生育保險新政執(zhí)行細則出臺

——市民報銷前可電話咨詢相關(guān)部門

我市從今年1月1日起實行職工生育保險新政。依據(jù)新政，生育保險與醫(yī)保、計生政策如何銜接?生育、醫(yī)保基金分別支付哪些醫(yī)療費用?參保職工到哪個經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算報銷?昨日，市人社局發(fā)出通知，明確新政執(zhí)行中的有關(guān)規(guī)定。

根據(jù)《江蘇省職工生育保險規(guī)定》和省人社廳文件規(guī)定，職工生育保險待遇主要由生育保險基金支付。其中，參加職工醫(yī)保的女性靈活就業(yè)人員和女性退休人員，生育的醫(yī)療費用由職工醫(yī)保基金按規(guī)定支付。另外，按照人口和計劃生育法律法規(guī)，國家規(guī)定免費提供的計劃生育技術(shù)服務(wù)，如上環(huán)、取環(huán)、引產(chǎn)等基本項目的醫(yī)療費用，生育和醫(yī)保基金均不予支付。

市人社局發(fā)出通知，參加生育保險的女職工在分娩住院期間，診治因生育引起并發(fā)癥、合并癥的醫(yī)療費用，按生育保險政策規(guī)定支付，市社保基金支付中心負責結(jié)算。其他期間產(chǎn)生并發(fā)癥、合并癥的醫(yī)療費用，按職工醫(yī)保政策規(guī)定支付，市醫(yī)保結(jié)算中心負責結(jié)算。

參加生育保險的女職工因?qū)嵤┯媱澤中g(shù)引起并發(fā)癥，在手術(shù)和住院期間的醫(yī)療費用，按生育保險政策規(guī)定支付，市社保基金支付中心負責結(jié)算;手術(shù)或出院后產(chǎn)生的醫(yī)療費用，按照職工醫(yī)保政策規(guī)定支付，市醫(yī)保結(jié)算中心負責結(jié)算。

參加生育保險的在職女職工發(fā)生的計劃生育的醫(yī)療費用，按生育保險政策規(guī)定支付，市社保基金支付中心負責結(jié)算。

參加生育保險的男職工的未就業(yè)配偶，如果參加本市居民醫(yī)保的，住院分娩(含產(chǎn)前檢查)的醫(yī)療費用，由居民醫(yī)保基金按定額標準給予補助，市醫(yī)保結(jié)算中心負責結(jié)算，生育保險基金不再另行支付。如果未就業(yè)配偶沒有參加醫(yī)保(職工醫(yī)保、居民醫(yī)保或新農(nóng)合)的，按照女職工生育的醫(yī)療費用標準的50%享受待遇，市社保基金支付中心負責結(jié)算。

另外，根據(jù)生育保險新政，新生兒出生七天內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，調(diào)整為由居民醫(yī)保基金按政策規(guī)定支付，市醫(yī)保結(jié)算中心負責結(jié)算。其中，出生后三個月內(nèi)參保的，自出生之日起發(fā)生的醫(yī)療費用，由居民醫(yī)保基金按規(guī)定支付;出生三個月后參保的，自繳費次月起發(fā)生的醫(yī)療費用，由居民醫(yī)保基金按規(guī)定支付。

通知同時明確，部省屬等駐鎮(zhèn)單位應按照屬地原則，參加本市職工生育保險，由市社保征繳中心負責辦理參保登記和統(tǒng)一基金征繳。