2016-2017年社會保險政策熱點知識,社保政策的問答解讀

對于社會保險政策，有很多市民都有或多或少的疑問，今天為大家整理了相關的熱點知識問答解讀，希望能解答你們的困惑歡迎瀏覽!

1失業保險的參保范圍及費率是多少?

所有與用人單位建立勞動關系的勞動者均要參加失業保險。失業保險費由用人單位和職工共同繳納。3月1日起，我省失業保險單位繳費費率為0.8%，職工為0.2%;對一定時期內不減員或少減員的用人單位，可適當下浮用人單位繳費費率。

2享受失業保險的條件是什么?

失業人員同時符合下列條件，可以領取失業保險金，并按照規定享受其他失業保險待遇：失業前用人單位和本人已經繳納失業保險費累計滿一年，或者不滿一年但本人有失業保險金領取期限的;非因本人意愿中斷就業的;已經辦理失業登記，并有求職要求的。

3失業保險待遇如何?

我省失業保險金基數為所在地級以上市最低工資標準的80%，按月計發。繳費1―4年的，領取期限為每滿1年可領1個月;繳費4年以上的，在上述基礎上每滿半年增加1個月的領取期限，但領取期限最長不超過24個月。

在領取失業保險金期間：由失業保險基金繳納基本醫療保險費，個人不繳費;可領取失業前12個月平均繳費工資15%的求職補貼，最長可領取6個月;生育的女職工，可申請一次性加發失業保險金，標準為生育當月本人失業保險金的三倍;重新就業并簽訂一年以上勞動合同及參保滿三個月的，可以申請一次性領取剩余期限50%的失業保險金;創業的，可以申請一次性領取剩余期限的失業保險金;參加職業技能鑒定并獲得國家職業資格證書的，可以領取職業技能鑒定補貼;死亡的，其遺屬可以一次性領取所在地級以上市上年度在崗職工月平均工資3倍的喪葬補助金和6倍的撫恤金，以及當月尚未領取的失業保險金。

失業人員還可以享受省政府批準的預防失業、促進就業支出的失業保險基金支出項目等政策。

4基本醫療保險的繳費標準如何?

我省基本醫療保險包括職工醫保和城鄉居民醫保。

職工醫保：由用人單位和職工共同繳納，費率單位一般為工資總額的6%左右，職工為本人工資的2%。參保人達到法定退休年齡時累計繳費達到規定年限的，退休后不再繳費。部分市還建立了單建統籌的職工醫保(不設個人賬戶)，由單位繳費，個人無需繳費。

城鄉居民醫保：實行個人繳費和政府補貼相結合，財政補助標準連年增加，為不低于420元。同時，政府全額資助低保對象、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭中60周歲以上的老年人和未成年人、農村“五保戶”以及低收入重病患者等參加城鄉居民醫保。

5目前我省醫療保險方面的保障水平如何?

保障范圍涵蓋住院、門診特定病種、普通門診和大病保險。目前，全省城鎮職工醫保、城鄉居民醫保政策范圍內(規定)住院支付比例分別達到87%和76%，最高支付限額分別達到52萬元和44萬元;普遍建立門診特定病種和普通門診統籌制度，門診特定病種擴大為28種。全省21個地以上市均建立城鄉居民大病保險制度，保障對象為參加城鄉居民醫保全體人員，17個市擴大到城鎮職工。

6醫保個人賬戶是什么，有何用處?

我省統賬結合類型的職工醫保制度設立醫保個人賬戶。個人賬戶作為醫保基金的組成部分，設立的主要目的是：一是解決門診或小額醫療費用，二是縱向積累，用于平衡參保人醫療風險，實現個人自我保障。

我省將個人賬戶進一步延伸為家庭賬戶，可支付本人及家庭成員在醫保定點醫療機構醫療費用的個人自負部分、在定點零售藥店購藥以及疫苗接種、健康體檢、中醫“治未病”等費用，實現家庭成員之間的互助互濟。同時，職工醫保還可用于個人退休時補繳職工醫保費以及幫助家庭成員繳納參加城鄉居民醫保費用。

7城鄉居民大病保險的政策是怎樣的?

我省城鄉居民參加大病保險不需要額外繳費，籌資來源為城鄉居民醫療保險基金收入或基金結余。

大病醫療保險制度，即對參保人患大病發生高額醫療費用，經醫療保險報銷后需個人負擔的合規醫療費用給予“二次報銷”。大病保險堅持“三掛鉤”原則：一是起付線與城鄉居民收入掛鉤，原則上為上一年度當地農村居民年人均純收入，最高不超過當地城鎮居民年人均可支配收入，目前全省平均為1.5萬元。二是報銷比例與個人負擔的醫療費用支出掛鉤，向大病、重病傾斜，醫療費用越高報銷比例越高，原則上不低于50%，最高可達95%。三是封頂線與城鄉居民收入掛鉤，目前全省平均為20萬元，最高的市近50萬元。

8醫保異地就醫如何申請和結算?

我省基本醫療保險實行市級統籌，參保人在參保所在市范圍內可自主選擇就醫并實現醫療費用直接結算。參保人到市外醫療機構就醫時，在參保地經辦機構辦理申請手續，即可按規定報銷相關費用。目前，我省在全國率先建起全省異地就醫直接結算系統建設，全面實現全省異地就醫直接結算。

9享受生育保險待遇需要什么條件，待遇如何?

用人單位已按時足額繳生育保險費的，其職工享受生育保險待遇。待遇包括生育醫療費用和生育津貼。

(一)生育醫療費用報銷。一是生育的醫療費，包括符合國家和省規定的產前檢查、終止妊娠、分娩住院期間的醫療費。二是計劃生育的醫療費，包括職工放置或取出宮內節育器，施行輸卵管、輸精管結扎或復通手術、人工流產、引產術等發生的醫療費。

(二)生育津貼。按照職工生育或者施行計劃生育手術時用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規定的假期天數計發。

10生育醫療費用如何報銷?

(一)累計參加生育保險滿1年的職工。一是生育的醫療費用。職工生育前在選定的醫療機構申請辦理就醫確認手續，其生育的醫療費用由統籌地區社會保險經辦機構直接結算，無需個人墊付。二是計劃生育的醫療費用。職工在統籌地區內定點醫療機構施行計劃生育手術，或者因急診、搶救而在統籌地區內非定點醫療機構施行計劃生育的，憑相關材料向統籌地區社會保險經辦機構申請報銷。

(二)累計參加生育保險不滿1年的職工。職工累計參加生育保險滿12個月后的1年內，可憑相關材料向統籌地區社會保險經辦機構申請報銷。

11工傷保險，個人需要繳費嗎?有哪些待遇?

工傷保險費由用人單位負責繳納，職工個人不需繳納。

工傷保險待遇包括工傷醫療(康復)待遇、傷殘待遇、因工死亡待遇。其中，參保的工傷職工待遇費用由工傷保險基金和用人單位分別依法支付，未參保的工傷職工待遇費用全部由用人單位依法支付。工傷保險待遇項目與具體標準請查閱《工傷保險條例》和《廣東省工傷保險條例》相關規定。

12職工受傷(患職業病)，如何申報工傷?

用人單位應當在職工發生事故傷害之日或者職工被診斷(鑒定)職業病之日起30日內向統籌地區人力資源社會保障行政部門提出工傷認定申請。

用人單位未按規定提出工傷認定申請的，該職工或者其近親屬、工會組織自發生事故傷害之日或者被診斷(鑒定)職業病之日起1年內，可以直接向用人單位所在地統籌地區人力資源社會保障行政部門提出工傷認定申請。

申請工傷認定應提交以下材料：工傷認定申請表，用人單位與勞動者存在勞動關系(包括事實勞動關系)的證明材料，醫療診斷證明或者職業病診斷證明書等。

13企業沒有為職工參加工傷保險，發生工傷有賠償嗎?

如果企業已經參保了，工傷保險待遇由工傷保險基金和用人單位依法予以支付;如果企業沒有參保，法定的工傷待遇費用全部由企業承擔。

如職工不幸發生工傷了，第一，要及時申報工傷認定，應當在發生工傷事故1年內，向當地人力資源社會保障行政部門提出工傷認定申請;第二，要及時進行勞動能力鑒定，經治療傷情穩定(醫療終結期滿)后，應當向所在市勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請;第三，要及時主張工傷待遇賠付。

拓展閱讀：

社會保險政策解答

問：社會保險基金內容?

答：社會保險基金包括基本養老保險基金、基本醫療保險基金、工傷保險基金、失業保險基金和生育保險基金。用人單位的職工應全部參加“五險”，其中基本養老保險、基本醫療保險、失業保險由用人單位和職工按比例共同繳納，工傷保險、生育保險由用人單位繳納，職工不繳納。

問：辦理社會保險登記時限?

答：用人單位應當自成立之日起三十日內憑營業執照、登記證書或者單位印章，向當地社會保險經辦機構申請辦理社會保險登記。社會保險經辦機構應當自收到申請之日起十五日內予以審核，發給社會保險登記證件。

用人單位的社會保險登記事項發生變更或者用人單位依法終止的，應當自變更或者終止之日起三十日內，到社會保險經辦機構辦理變更或者注銷社會保險登記。

問：企業參加社會保險登記流程及需要哪些材料?

答：

1、企業參保登記

單位參保登記時，需提供以下證件和資料：(1)營業執照、批準成立證件或其他核準證件及復印件;(2)組織機構代碼證及復印件;(3)法人代表身份證及復印件。

2、企業職工參保登記

(1)用人單位要為職工建立人事檔案。用人單位可以在征繳中心社會保險參保核定窗口領取《灌南縣職工參加社會保險人員備案登記表》，也可在共享43723217QQ群中下載電子檔自己打印。

(2)企業人員參保登記需提供身份證、身份證復印件(1份)及填寫后加蓋企業公章的《灌南縣職工參加社會保險人員備案登記表》到征繳中心59號窗口審核，并辦理登記。

問：企業人員初次參保需要哪些材料?

答：由參保單位提供《職工增減花名冊》，并加蓋公章、法人簽字、經辦人簽字;攜帶身份證原件、復印件、合同書到灌南縣勞動就業管理處辦理企業用工手續，再到征繳中心56、57號窗口上報《職工增減花名冊》。

個體人員參保需本人攜帶身份證原件、復印件、相片2張2寸至征繳中心59號窗口辦理。

問：社會保險繳費核定期間?

答：當月1日至15日為養老保險核定時間，參保單位憑《基本社會保險繳費申報核定表》到地稅部門繳納養老保險費(網上申報)。

問：欠繳社會保險費滯納金及罰款標準?

答：用人單位未按時足額繳納社會保險費的，社會保險費征收機構責令限期繳納或者補足，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金;逾期仍不繳納的，由有關行政部門處欠繳數額一倍以上三倍以下的罰款。

問：職工基本養老保險的模式?

答：職工基本養老保險實行社會統籌與個人賬戶相結合。用人單位應當按照國家規定的本單位職工工資總額的比例繳納職工基本養老保險費，記入職工基本養老保險統籌基金。職工應當按照國家規定的本人工資的比例繳納基本養老保險費，記入個人賬戶。個人賬戶不得提前支取，記賬利率不得低于銀行定期存款利率，免征利息稅。個人死亡的，個人賬戶余額可以繼承。

問：職工基本養老保險繳費基數和繳費比例的規定?

答：

1、用人單位的繳費基數和繳費比例。繳費基數為全部職工繳費工資之和為基數;繳費比例為企業工資總額的19%。

2、職工個人的繳費基數和繳費比例。職工個人按照本人繳費工資的8%繳費，計入個人賬戶，繳費工資為本人上一年度月平均工資。月平均工資超過當地職工平均工資300%以上的部分，不計入個人繳費工資基數;低于當地職工平均工資60%的，按60%計算繳費工資基數。

問：職工享受基本養老保險待遇條件的規定?

答：

1、享受養老保險待遇的條件。

(1)必須達到法定退休年齡;

(2)累計最低繳費滿十五年。

2、法定退休年齡。

(1)男職工退休年齡為年滿60周歲，女干部為55周歲，女工人為50歲;

(2)從事井下、高空、高溫、特別繁重體力勞動或者其他有害身體健康的工作，男年滿55周歲、女年滿45周歲，連續工齡滿10年的;

(3)男年滿50周歲，女年滿45周歲，連續工齡滿10年，經醫院證明，并經勞動鑒定委員會確認，完全喪失勞動能力的;

(4)因工致殘，經醫療證明，并經勞動鑒定委員會確認，完全喪失勞動能力的。

問：最低繳費年限的規定?

答：

繳費滿十五年是享受職工基本養老保險待遇的“門檻”，但并不代表繳滿十五年就可以不繳費，只要職工與用人單位建立勞動關系，就應按規定繳費。職工達到法定退休年齡但繳費不足十五年的，可以在繳費至滿十五年后享受基本養老保險待遇;也可以采取轉入新型農村社會養老保險或者城鎮居民社會養老保險的辦法，解決其養老保障問題。

問：參加職工基本養老保險因病或者非因工致殘或死亡享受待遇?

答：參加職工基本養老保險的個人，因病或者非因工死亡的，其遺屬可以領取喪葬補助金和撫恤金;在未達到法定退休年齡時因病或者非因工致殘完全喪失勞動能力的，可以領取病殘津貼。所需資金從基本養老保險基金中支付。

問：職工、城鎮居民基本醫療保險的待享期問題?

答：新參保人員前6個月只享受個人帳戶，繳費期滿6個月后享受基本醫療保險待遇。

問：職工基本醫療保險個人帳戶的劃帳比例是多少?

答：在職人員按繳費基數劃入個人帳戶，其中45周歲以下3.6%、45周歲以上尚未退休人員4.2%;退休人員按領取的養老金為基數劃入個人帳戶4.5%。

問：工傷保險費承擔主體?

答：工傷保險實行用人單位單方繳費制度，用人單位為本單位職工繳納工傷保險費，職工不繳納工傷保險費，職工在受到工傷事故傷害時由工傷保險基金為其支付相應的工傷保險待遇。

問：因工傷發生哪些費用，按照國家規定從工傷保險基金中支付?

答：1、治療工傷的醫療費用和康復費用;2、住院伙食補助費;3、到統籌地區以外就醫的交通食宿費;4、安裝配Z傷殘輔助器具所需費用;5、生活不能自理的，經勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費;6、一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼;7、終止或者解除勞動合同時，應當享受的一次性醫療補助金;8、因工死亡的，其遺屬領取的喪葬補助金、供養親屬撫恤金和因工死亡補助金;9、勞動能力鑒定費。

問：繳納失業保險金的失業人員享受相關待遇?

答：失業人員失業前用人單位和本人累計繳費滿一年不足五年的，領取失業保險金的期限最長為十二個月;累計繳費滿五年不足十年的，領取失業保險金的期限最長為十八個月;累計繳費十年以上的，領取失業保險金的期限最長為二十四個月。重新就業后，再次失業的，繳費時間重新計算，領取失業保險金的期限與前次失業應當領取而尚未領取的失業保險金的期限合并計算，最長不超過二十四個月。

失業保險金的標準，由省、自治區、直轄市人民政府確定，不得低于城市居民最低生活保障標準。

失業人員在領取失業保險金期間，參加職工基本醫療保險，享受基本醫療保險待遇。

失業人員應當繳納的基本醫療保險費從失業保險基金中支付，個人不繳納基本醫療保險費。

問：享受生育保險待遇的范圍?

答：享受生育保險待遇的范圍包括參保的職工以及參保職工的未就業配偶。參加生育保險社會統籌的用人單位，應向當地社保經辦機構繳納生育保險費，職工個人不繳費。用人單位已經繳納生育保險費的，其職工享受生育保險待遇;職工未就業配偶按照國家規定享受生育醫療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。

問：生育保險待遇的內容?

答：

(1)生育醫療費用，包括女職工因懷孕、生育發生的檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費和計劃生育手術費。

(2)生育津貼，是指根據國家法律、法規規定對職業婦女因生育而離開工作崗位期間，給予的生活費用。在實行生育保險社會統籌的地區，由生育保險基金按本單位上年度職工月平均工資的標準支付，支付期限一般與產假期限相一致，不少于128天。

問：生育醫療費用包括各項?

答：

(1)生育的醫療費用;

(2)計劃生育的醫療費用;

(3)法律、法規規定的其他項目費用。

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8身故保障功能

社保相對于在交費期間或是還沒領幾次就身故的人是很不劃算的，按個人賬戶價值的部分退還和喪葬費的限額報銷，對家人來說基本上都是沒什么補償的;

而商保的保障型產品，都有很高的壽險保障，24小時或是定期生效后，不論投保時間的長短，哪怕只交費一次，對于被保險人的身故都會給予家人高額的賠償金。讓家人在經濟方面得到補償，讓老人能得到贍養、孩子能繼續正常地上學。而不至于一人出事，全家落敗。這一點對于一個作為家庭經濟支柱的年輕人更是尤為重要。

這一點上，社保體現的是一種單獨個體生活的維持，商保更多反映的是對個人及家庭的責任和保障。也就是說，社保的好處只在個人，而商保的賠付，更多的是對整個家庭的惠澤，或是挽救。

9豁免功能

商保有重大疾病和投保人的交費豁免功能，即在交費期間，若被保險人發生重疾，保險賠付以后余下的保費可免交了，但其所享受的保單利益不變;或者是父母為孩子投保作的教育金保險，若交費的投保人在交費期間發生身故或全殘，余下的保費免交，所享受利益不變，這也就是說，父母無論在什么情況下，都能保證孩子一樣地得到很好的教育而這一點，在社保是完全做不到的。

10變現功能

社保的交納，中間是不可以取錢出來的，只有在交滿后到固定退休時間才可拿錢出來，且領取的多少也是被動的;

而商保的領取相對方便，可以利用保單貸款的方式或直接領取減低保額的方式，都可作應急資金的變現。

11防通脹功能

社保的費用，會隨著通脹的變化水漲船高而增加;領取養老金按照退休時候平均工資計算，這是優勢。

而商保的交費是相對固定的，領取提前固定設定好這是缺點，但是補充了長期累積的分紅、理財型保險浮動的利率可以抵御通脹，防止我們的錢隨利率變化而貶值。

12受益對象

社保的保險是對個人，功能隨個人的去世而消失，家人或后人無法繼承和繼續受益;

而商保的保障是隨被保險人，無論交費時間長短或是被保險人的年齡，其壽險保障是家人可以繼承得到的。

也就是說，社保的交費，有可能會交的比得的多，但商保的交費，無論是活著的領取還是故后的賠付，得到的絕對比交的要多(除非是交費前幾年單方面退保);并且，商保的身故受益人是被保險人自己指定的，也可以不指定而默認為法定的。

13避稅功能

商保有避稅，安全保險和傳承資產的功能。

社保是不能做到的。