近日，省政府下發《吉林省進一步加強鄉村醫生隊伍建設實施方案》進一步加強鄉村醫生隊伍建設，切實筑牢農村醫療衛生服務網底。

到2020年

75%的村衛生室具備中醫藥服務能力

《方案》中指出，到2020年，全省50%以上的鄉村醫生達到中專及以上學歷，并逐步取得鄉村全科執業助理醫師及以上資格，75%的村衛生室具備中醫藥服務能力。鄉村醫生補償、養老和培養培訓等政策得到進一步健全完善。到2025年，力爭使全省鄉村醫生總體具備中專及以上學歷，其中，大專及以上學歷人員達到50%以上。鄉村醫生具備鄉村全科執業助理醫師及以上資格，各方面合理待遇得到較好保障，基本建成一支素質較高、適應需要的鄉村醫生隊伍，促進基層首診、分級診療制度的建立，更好地保障農村居民享受均等化的基本公共衛生服務和安全、有效、方便、價廉的基本醫療服務。

到2018年

鄉村醫生簽約服務率要達到50%以上

推行契約服務，轉變鄉村醫生服務模式。要求各市縣結合實際規范引導鄉村醫生契約服務工作，鄉村醫生或由鄉鎮衛生院業務骨干(含全科醫生)和鄉村醫生組成團隊與農村居民簽訂一定期限的服務協議，建立相對穩定的契約服務關系，提供約定的基本醫療衛生服務，并按規定收取服務費。服務費由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民分擔，具體標準和保障范圍由各市縣根據當地醫療衛生服務水平、簽約人群結構以及醫保基金和基本公共衛生服務經費承受能力等因素確定。

鄉村醫生提供簽約服務，除按規定收取服務費外，不得另行收取其他費用。鼓勵鄉村醫生提供個性化的健康服務，并按有關規定收取費用。到2018年，鄉村醫生簽約服務率要達到50%以上，基本建立起規范的契約式服務考核激勵制度。

《吉林省進一步加強鄉村醫生隊伍建設實施方案》全文如下：

鄉村醫生是醫療衛生服務隊伍的重要組成部分，是廣大農村居民的健康 “守護人 ”，是發展農村醫療衛生事業的重要力量。近年來，特別是基層醫療衛生機構綜合改革啟動實施以來，全省鄉村醫生整體素質穩步提高，服務條件明顯改善，村級醫療衛生服務水平不斷提升。按照深化醫藥衛生體制改革的總體要求，為進一步加強鄉村醫生隊伍建設，切實筑牢農村醫療衛生服務網底，為貫徹落實《國務院辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》(國辦發〔2015〕13號)精神，結合我省實際，制定本實施方案。

一、總體要求和工作目標

(一)總體要求。堅持保基本、強基層、建機制，從全省基本醫療衛生制度長遠建設出發，改革鄉村醫生服務模式和激勵機制，落實和完善鄉村醫生補償、養老和培養培訓政策，加強醫療衛生服務監管，穩定和優化鄉村醫生隊伍，全面提升村級醫療衛生服務水平。

(二)工作目標。到2020年，全省50%以上的鄉村醫生達到中專及以上學歷，并逐步取得鄉村全科執業助理醫師及以上資格，75%的村衛生室具備中醫藥服務能力。鄉村醫生補償、養老和培養培訓等政策得到進一步健全完善。到2025年，力爭使全省鄉村醫生總體具備中專及以上學歷，其中，大專及以上學歷人員達到50%以上。鄉村醫生具備鄉村全科執業助理醫師及以上資格，各方面合理待遇得到較好保障，基本建成一支素質較高、適應需要的鄉村醫生隊伍，促進基層首診、分級診療制度的建立，更好地保障農村居民享受均等化的基本公共衛生服務和安全、有效、方便、價廉的基本醫療服務。

二、明確工作職責，落實鄉村醫生功能任務

(三)明確鄉村醫生職責。鄉村醫生(包括在村衛生室執業的執業醫師、執業助理醫師，下同)主要負責向農村居民提供公共衛生和基本醫療服務，并承擔衛生計生行政部門交辦的其他工作。鄉村醫生提供的公共衛生服務主要包括：承擔基本公共衛生服務，協助落實重大公共衛生服務。鄉村醫生提供的基本醫療服務主要包括：疾病的初步診查和常見病、多發病的基本診療以及康復指導、護理，危急重癥病人的初步現場急救和轉診，傳染病和疑似傳染病人的轉診。(牽頭部門：省衛生計生委，配合部門：省中醫藥管理局)

(四)合理配置鄉村醫生。隨著基本公共衛生服務的深入開展和基層首診、分級診療制度的逐步建立，各市縣要綜合考慮轄區服務人口、服務現狀、預期需求和地理條件等因素，合理配置鄉村醫生，原則上按照每千服務人口不少于1名的標準配備鄉村醫生，居住分散的可增加配備。有條件的可增配1名護理人員。(牽頭部門：省衛生計生委，配合部門：省中醫藥管理局)

三、嚴格執業準入，加強鄉村醫生從業管理

(五)嚴格鄉村醫生執業準入。在村衛生室執業的醫護人員必須具備相應的資格并按規定進行注冊。新進入村衛生室從事預防、保健和醫療服務的人員，應當具備執業醫師或執業助理醫師資格。條件不具備的地區，按照《鄉村醫生從業管理條例》要求，允許具有中等醫學專業學歷的人員，或者經過培訓達到中等醫學專業水平的人員進入村衛生室執業。具體辦法另行制定。(牽頭部門：省衛生計生委，配合部門：省中醫藥管理局)

(六)規范鄉村醫生業務管理。縣級衛生計生行政部門、中醫藥管理部門要依照《中華人民共和國執業醫師法》、《鄉村醫生從業管理條例》、《醫療機構管理辦法》、《村衛生室管理辦法(試行)》、《消毒管理辦法》、《處方管理辦法》、《基層中醫藥適宜技術手冊》等規定，規范鄉村醫生執業管理。重點加強執業行為和醫療服務質量監管，健全規章制度和業務操作流程，公開醫療服務項目收費標準和藥品價格，督促指導鄉村醫生認真落實基本公共衛生、基本藥物制度和新農合制度等相關政策。進一步加強村衛生室監管，規范診療行為，提高醫療質量，保障醫療安全。(責任部門：省衛生計生委、省中醫藥管理局)

(七)規范開展鄉村醫生考核。縣級衛生計生行政部門負責制定本轄區鄉村醫生考核實施辦法，每年至少組織開展兩次考核工作，考核內容包括鄉村醫生提供的基本醫療和基本公共衛生服務的數量、質量、群眾滿意度以及技術服務能力、簽約服務、參加培訓和醫德醫風等情況。考核結果要在鄉鎮衛生院和村民委員會公示，并作為鄉村醫生執業注冊、聘用和財政補助的主要依據。通過開展考核，逐步建立更加適合、更加完善的鄉村醫生激勵機制。(牽頭部門：省衛生計生委，配合部門：省中醫藥管理局)

四、加強培養培訓，優化鄉村醫生學歷結構

(八)對在崗鄉村醫生加強繼續教育。按照《全國鄉村醫生教育規劃(2011—2020年)》要求，切實加強對鄉村醫生教育和培養工作。鼓勵符合條件的在崗鄉村醫生進入中、高等醫學院校(含中醫藥院校)接受醫學學歷教育，提高整體學歷層次。省級衛生計生行政部門和有關院校要建立在崗鄉村醫生在校學習信息管理數據庫，對參加學習的鄉村醫生實行動態管理。計劃用10年左右時間，完成2000名在崗鄉村醫生參加醫學學歷教育，對按規定參加學歷教育并取得醫學相應學歷的在崗鄉村醫生，政府對其學費予以適當補助。(牽頭部門：省衛生計生委，配合部門：省教育廳、省財政廳、省中醫藥管理局)

(九)組織實施農村訂單定向醫學生免費培養工作。重點加強面向村衛生室的3年制中、高職免費醫學生培養，以招收農村生源為主，每年計劃招收100名初、高中畢業生，進入中、高職院校接受醫學學歷教育，畢業后回村衛生室工作。積極引導訂單定向畢業生參加鄉村全科執業助理醫師資格考試，取得相應資格。有關醫學院校和醫療衛生機構應當完善教學培訓設計和實施，打好基本理論和專業知識基礎，強化實踐教學環節，突出基層臨床和基本公共衛生服務能力培養，同時注重培育良好的人文素質。(牽頭部門：省衛生計生委，配合部門：省教育廳、省財政廳、省中醫藥管理局)

五、積極創造條件，提高鄉村醫生崗位吸引力

(十)拓寬鄉村醫生發展空間。同等條件下，鄉鎮衛生院優先聘用獲得執業醫師、執業助理醫師資格的鄉村醫生。各市縣要制定具體優惠措施，進一步吸引執業醫師、執業助理醫師和醫學院校畢業生到村衛生室工作，拓寬鄉村醫生發展空間。(牽頭部門：省衛生計生委，配合部門：省人力資源社會保障廳、省財政廳)

(十一)規范開展鄉村醫生崗位培訓。各市縣要依托縣級醫療衛生機構或有條件的中心鄉鎮衛生院，開展鄉村醫生崗位培訓。鄉村醫生每年接受免費培訓不少于2次，累計培訓時間不少于2周。各市縣應當有計劃地分期分批組織鄉村醫生開展輪訓，確保鄉村醫生每3-5年免費到縣級醫療衛生機構或有條件的中心鄉鎮衛生院脫產進修1次，進修時間不少于1個月。省衛生計生委、中醫藥管理局要大力支持各市縣開展鄉村醫生崗位培訓，明確培訓重點，制定培訓大綱，加強鄉村醫生培訓網絡和師資隊伍建設，促進鄉村醫生教育均衡發展。到村衛生室工作的醫學院校本科畢業生優先參加住院醫師規范化培訓。(責任部門：省衛生計生委、省中醫藥管理局)

六、推行契約服務，轉變鄉村醫生服務模式

(十二)扎實開展契約式服務。各市縣要結合實際，規范引導鄉村醫生契約服務工作，鄉村醫生或由鄉鎮衛生院業務骨干(含全科醫生)和鄉村醫生組成團隊與農村居民簽訂一定期限的服務協議，建立相對穩定的契約服務關系，提供約定的基本醫療衛生服務，并按規定收取服務費。服務費由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民分擔，具體標準和保障范圍由各市縣根據當地醫療衛生服務水平、簽約人群結構以及醫保基金和基本公共衛生服務經費承受能力等因素確定。鄉村醫生提供簽約服務，除按規定收取服務費外，不得另行收取其他費用。加大適宜技術的推廣力度，鼓勵鄉村醫生提供個性化的健康服務，并按有關規定收取費用。到2018年，鄉村醫生簽約服務率要達到50%以上，基本建立起規范的契約式服務考核激勵制度。(責任部門：省衛生計生委)

(十三)落實國家鄉村全科執業助理醫師制度。認真做好鄉村醫生隊伍建設和全科醫生隊伍建設的有效銜接。國家在現行的執業助理醫師資格考試中增設鄉村全科執業助理醫師資格考試，省級醫療衛生行政部門要按照國家規定統一組織參加考試，對考試合格人員發放鄉村全科執業助理醫師資格證書，限定在鄉鎮衛生院或村衛生室執業。取得鄉村全科執業助理醫師資格的人員可以按規定參加醫師資格考試，逐步提高執業助理醫師及以上資格鄉村醫生比例。(牽頭部門：省衛生計生委，配合部門：省中醫藥管理局)

七、落實補償政策，保障鄉村醫生合理收入

(十四)切實落實鄉村醫生多渠道補償政策。各市縣要綜合考慮鄉村醫生工作的實際情況、服務能力和服務成本，通過開展績效考核與實施鄉村衛生服務一體化管理，采取購買服務的方式，保障鄉村醫生合理的收入水平。

對于鄉村醫生提供的基本公共衛生服務，通過政府購買服務的方式，根據核定的任務量和考核結果，將相應的基本公共衛生服務經費撥付給鄉村醫生。在和2015年將農村地區新增的人均5元基本公共衛生服務補助資金全部用于鄉村醫生的基礎上，未來新增的基本公共衛生服務資金繼續重點向鄉村醫生傾斜，用于加強村級基本公共衛生服務工作。

未開展鄉村醫生和農村居民簽約服務的地方，對于鄉村醫生提供的基本醫療服務，通過落實新型農村合作醫療一般診療費給予補助，按照5元/人次標準，實行總額預付制度，由醫保基金和個人分擔。

對于在實施基本藥物制度的村衛生室執業的鄉村醫生，綜合考慮基本醫療和基本公共衛生服務補償情況，給予定額補助。現階段按照服務人口每人每年10元標準予以補助，其中省與中央財政補助70%，市縣財政配套30%。服務人口不足1000人的行政村，按1000人核定。

隨著經濟社會的發展，將動態調整鄉村醫生各渠道補助標準，逐步提高鄉村醫生的待遇水平。(牽頭部門：省財政廳，配合部門：省衛生計生委)

(十五)提高艱苦邊遠地區鄉村醫生待遇。對在國家有關部門規定的艱苦邊遠地區和連片特困地區服務的鄉村醫生，通過提高基本公共衛生服務財政定額補助標準，適當增加補助。(牽頭部門：省財政廳，配合部門：省衛生計生委)

八、完善配套政策，建立健全鄉村醫生養老和退出機制

(十六)完善鄉村醫生養老政策。分類解決我省鄉村醫生養老保險問題。對聘用到鄉鎮衛生院統一管理的在村衛生室執業的執業(助理)醫師，按規定參加職工基本養老保險;對目前在村衛生室執業的鄉村醫生(持有《鄉村醫生執業證書》)，可在戶籍地參加城鄉居民基本養老保險，待考取執業(助理)醫師資格后，可與鄉鎮衛生院簽訂勞動合同并按規定參加職工基本養老保險;對年滿60周歲的鄉村醫生，采取補助等多種形式，妥善解決生活保障困難問題，進一步提高養老待遇，具體辦法另行制定。(牽頭部門：省人力資源社會保障廳，配合部門：省財政廳、省衛生計生委)

(十七)建立鄉村醫生退出機制。結合各市縣實際，開展試點，總結經驗，逐步建立鄉村醫生退出機制。確有需要的，村衛生室可以返聘鄉村醫生繼續執業。(牽頭部門：省衛生計生委，配合部門：省人力資源社會保障廳)

九、加強基礎建設，改善鄉村醫生工作條件和執業環境

(十八)全面完成標準化村衛生室建設。到2015年年底，各市縣要全面完成省政府為期三年的標準化村衛生室建設任務并全部投入使用，實現標準化村衛生室服務的全覆蓋。充分發揮村衛生室在農村三級衛生服務網絡的網底作用，確保當地居民享有基本醫療與基本公共衛生服務。(責任部門：省衛生計生委)

(十九)進一步加快村衛生室信息化建設與設備配備等工作。依托全省基層醫療衛生機構信息化建設項目，加快推進以農村居民健康檔案和基本診療的信息系統建設，實現新型農村合作醫療即時結算管理、健康檔案和基本診療信息聯動、績效考核以及遠程培訓、遠程醫療等功能。力爭到2017年年底，為全省村衛生室配置健康一體機及其他基本診療設備(含一定數量的中醫診療設備)，確保村衛生室醫療設備可以滿足村民基本醫療衛生服務需求。(牽頭部門：省財政廳，配合部門：省衛生計生委)

(二十)加強村衛生室運行經費保障。對村衛生室日常運行經費，包括冬季取暖、網絡運行、水電費用等，各級財政要落實補助支持政策，采取省、市縣兩級財政分擔辦法，將村衛生室運行補助支出納入年度財政預算。(牽頭部門：省財政廳，配合部門：省衛生計生委)

(二十一)建立鄉村醫生執業風險化解機制。建立適合鄉村醫生特點的醫療風險分擔機制，各市縣可探索組織轄區內基層醫療衛生機構整體參加醫療責任保險，有效化解鄉村醫生的執業風險，不斷改善鄉村醫生執業環境。所需費用通過鄉村醫生補償資金等渠道予以解決。(牽頭部門：省衛生計生委，配合部門：省財政廳)

(二十二)推進鄉村衛生服務一體化管理。進一步明確鄉鎮衛生院對村衛生室管理的主體責任，逐步解決村衛生室松散化管理問題，深入推動緊密型的鄉村衛生服務一體化管理。加強鄉鎮衛生院對村衛生室的建設、人員、業務、藥械、財務管理。通過藥械管理，建立鄉鎮衛生院統一為村衛生室采購、配送基本藥物的工作機制;通過人員管理，實施每月例會制度，開展崗位培訓，組織開展鄉村醫生績效考核;通過財務管理，做好基本藥物結算，有效落實鄉村醫生各項補助等。建立實施鄉村醫生 “鄉聘村用 ”制度，將具有執業醫師及執業助理醫師資格的鄉村醫生聘用到鄉鎮衛生院統一管理，簽訂勞動合同，派駐到村衛生室服務，穩定鄉村醫生隊伍。具體聘用辦法由各市縣制定。(責任部門：省衛生計生委、省中醫藥管理局)

十、工作要求

(二十三)加強組織領導。各市縣、各有關部門要高度重視鄉村醫生隊伍建設工作，將其納入深化醫藥衛生體制改革中統籌考慮，進一步明確工作責任，制定配套政策，抓好組織落實。各市(州)政府、長白山管委會、梅河口市和公主嶺市政府要在2015年12月底制定出臺具體工作方案，報省醫改辦公室、衛生計生委、發展改革委、教育廳、財政廳、人力資源社會保障廳、中醫藥管理局備案。

(二十四)落實資金投入。縣級政府要將鄉村醫生隊伍建設相關經費納入財政預算。省級財政要對鄉村醫生隊伍建設予以支持，進一步加大對困難地區的補助力度。各市縣財政要及時足額下撥鄉村醫生隊伍建設相關經費，確保專款專用，不得截留、挪用、擠占。

(二十五)開展督導檢查。各市縣要切實維護鄉村醫生的合法權益，嚴禁以任何名義向鄉村醫生收取、攤派國家規定之外的費用。對在農村預防保健、醫療服務和突發事件應急處理工作中作出突出成績的鄉村醫生，可按照國家和省有關規定給予表彰。各市縣和有關部門要建立督查和通報機制，確保鄉村醫生相關政策得到落實。