加強(qiáng)醫(yī)學(xué)隊(duì)伍建設(shè)，培養(yǎng)師資及骨干，促進(jìn)醫(yī)生勝任力提升，推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展，助力分級(jí)診療。下面是思而學(xué)教育網(wǎng)小編整理的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案，歡迎大家閱讀!
【家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案1】
為在全縣進(jìn)一步推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，探索“雙簽約、雙守門(mén)”模式，結(jié)合我縣實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。
一、指導(dǎo)思想
按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，以做實(shí)家庭醫(yī)生與居民簽約服務(wù)為重點(diǎn)，逐步完善以家庭醫(yī)生為基礎(chǔ)的分級(jí)診療模式，建立以保障群眾身體健康、以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為基礎(chǔ)、全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)為依托、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為平臺(tái)、二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縱向協(xié)作為支撐的三級(jí)聯(lián)動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為全縣居民提供安全、有效、連續(xù)、便捷、價(jià)廉的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
二、工作目標(biāo)
截止到2017年10月31日，全縣農(nóng)村家庭醫(yī)生簽服務(wù)率要達(dá)到90%以上;縣城城區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率要達(dá)到50%以上。
三、工作任務(wù)
(一)明確簽約服務(wù)對(duì)象
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)面向全縣常住6個(gè)月以上戶籍或非戶籍居民，服務(wù)人群可分為三類(lèi)：
1.重點(diǎn)人群，主要指65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、高血壓、糖尿病、重性精神病患者等。
2.特殊人群，主要指孤寡老人、殘疾人、最低生活保障對(duì)象、下崗失業(yè)人員、優(yōu)撫對(duì)象等。
3.普通人群，除上述人群之外的一般人群。
(二)統(tǒng)籌建立簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)
簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)的全科醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生或其他具備簽約服務(wù)能力的執(zhí)業(yè)醫(yī)師組成，探索個(gè)體診所開(kāi)展簽約服務(wù)。簽約服務(wù)以老年人、慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等為重點(diǎn)人群，逐步擴(kuò)展到普通人群。
(三)合理劃分簽約服務(wù)責(zé)任區(qū)域
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要根據(jù)轄區(qū)服務(wù)半徑和服務(wù)人口、二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師根據(jù)所在單位與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口幫扶關(guān)系，合理劃分簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)責(zé)任區(qū)域，實(shí)行網(wǎng)格化管理、病種群服務(wù)模式，負(fù)責(zé)提供約定的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。
(四)統(tǒng)一簽約服務(wù)模式
在居民自覺(jué)自愿的基礎(chǔ)上，各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用充分告知、主動(dòng)簽約、上門(mén)簽約、集中式簽約等方式與居民簽約。
1、統(tǒng)一簽約時(shí)間。居民簽約以簽訂簽約協(xié)議書(shū)為標(biāo)志，應(yīng)在每年第四季度簽訂次年的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，辦妥相關(guān)手續(xù)。
2、統(tǒng)一簽約方式。服務(wù)團(tuán)隊(duì)以簽約醫(yī)生為代表，與居民簽訂服務(wù)協(xié)議。簽約居民以家庭為簽約單位，以戶主或一位可代表戶主的家庭成員的書(shū)面簽約為依據(jù)，代表全家簽約。
簽約服務(wù)人數(shù)與簽約家庭醫(yī)生配比原則上不超過(guò)1000:1。簽約有效期為1年。
3、統(tǒng)一服務(wù)約定。簽約有效期內(nèi)，居民可根據(jù)實(shí)際情況，向簽約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出解約或變更簽約家庭醫(yī)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。簽約有效期滿后，如居民不提出變更或解約要求，視為自動(dòng)續(xù)約。簽約雙方確定應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項(xiàng)等。
(五)完善簽約服務(wù)內(nèi)容
包括基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、個(gè)性化健康管理服務(wù)。
1、基本醫(yī)療服務(wù)
(1)加強(qiáng)對(duì)簽約服務(wù)對(duì)象常見(jiàn)病、多發(fā)病及慢性病的診治。實(shí)行門(mén)診預(yù)約服務(wù)制度，方便簽約居民就醫(yī)。
(2)及時(shí)處置簽約服務(wù)對(duì)象發(fā)生的健康救助事宜。
(3)幫助簽約服務(wù)對(duì)象選擇適宜的就醫(yī)路徑。根據(jù)病情需要，為簽約服務(wù)對(duì)象提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，幫助預(yù)約上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家診療和專(zhuān)科檢查。
(4)提供一對(duì)一的健康問(wèn)題咨詢(xún)。
2、基本公共衛(wèi)生服務(wù)
服務(wù)團(tuán)隊(duì)要按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，免費(fèi)為簽約居民提供相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。按照責(zé)任分工由醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生人員承擔(dān)相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，簽約醫(yī)生有義務(wù)提醒和督促本團(tuán)隊(duì)人員及時(shí)為簽約家庭提供相關(guān)服務(wù)。根據(jù)居民對(duì)健康服務(wù)的實(shí)際需求提供不同的健康管理服務(wù)，實(shí)行分類(lèi)管理。如對(duì)于慢性病患者，以提高慢性病管理率和控制率為目標(biāo)，實(shí)行規(guī)范化管理;對(duì)于孕產(chǎn)婦、嬰幼兒等特殊人群，以預(yù)防疾病促進(jìn)健康為目標(biāo)進(jìn)行健康管理及咨詢(xún)指導(dǎo);對(duì)于健康人群，以促進(jìn)健康為目標(biāo)，加強(qiáng)健康教育。
(1)健康管理服務(wù)。按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求，家庭醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)為簽約對(duì)象提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，建立規(guī)范的電子健康檔案，并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)更新補(bǔ)充相關(guān)信息;利用居民健康檔案，為服務(wù)對(duì)象提供診療記錄、體檢記錄和一對(duì)一咨詢(xún)、預(yù)約服務(wù)。
(2)健康教育與健康促進(jìn)。采取健康知識(shí)講座、健康咨詢(xún)、發(fā)放健康教育資料、建立簽約對(duì)象短信群發(fā)系統(tǒng)或QQ群、微信群等網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)等方式，開(kāi)展多種形式的防病知識(shí)宣傳和衛(wèi)生科學(xué)指導(dǎo)，不斷提高簽約對(duì)象的健康素養(yǎng)。
(3)健康監(jiān)測(cè)和健康評(píng)估服務(wù)。家庭醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)為簽約的年老體弱、行動(dòng)不便和重點(diǎn)慢性病人開(kāi)展隨訪、健康監(jiān)測(cè)管理、健康指導(dǎo)服務(wù);對(duì)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)的簽約服務(wù)對(duì)象做好巡診及后續(xù)健康管理工作;對(duì)重點(diǎn)慢性病患者做好病情的隨訪監(jiān)測(cè)工作;對(duì)簽約對(duì)象的健康狀況進(jìn)行體檢和評(píng)估，針對(duì)其重要生命階段和職業(yè)特點(diǎn)，實(shí)施健康監(jiān)測(cè)并制定針對(duì)性的管理方案，按照病種類(lèi)型建立QQ醫(yī)患溝通群、微信醫(yī)患溝通群等網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)，定期進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)。
(4)基層醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。積極引導(dǎo)簽約服務(wù)對(duì)象選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。簽約對(duì)象可通過(guò)預(yù)約方式優(yōu)先獲得家庭醫(yī)生門(mén)診或出診服務(wù)。因病情需轉(zhuǎn)診的簽約患者，可通過(guò)縣級(jí)醫(yī)院簽約醫(yī)生優(yōu)先轉(zhuǎn)診至縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并可優(yōu)先預(yù)約專(zhuān)家門(mén)診、大型儀器設(shè)備檢查、住院等。對(duì)經(jīng)家庭醫(yī)生評(píng)估符合條件或由二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)需要康復(fù)的簽約患者優(yōu)先提供家庭病床服務(wù)。
(5)個(gè)性化健康管理服務(wù)。包括家庭病床服務(wù)和居家醫(yī)療、護(hù)理等服務(wù)。家庭醫(yī)生可根據(jù)簽約服務(wù)對(duì)象的需要和申請(qǐng)，在符合家庭診療服務(wù)相關(guān)規(guī)定和確保醫(yī)療安全的前提下，提供非約定的健康管理服務(wù)，開(kāi)展個(gè)性化健康管理服務(wù)：提供上門(mén)居家醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)及心理干預(yù)等服務(wù);為年老體弱、行動(dòng)不便和重點(diǎn)慢性病病人開(kāi)展巡診、家庭病床診療、護(hù)理服務(wù)，并按規(guī)定收取費(fèi)用。
(6)便民服務(wù)。對(duì)空巢老人以及行動(dòng)不便、確有特殊需要的簽約居民，簽約醫(yī)生根據(jù)協(xié)議，提供上門(mén)訪視等服務(wù)。如遇有疑難、急重癥或受條件限制的病例，由簽約醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況，提供轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院等其他適宜機(jī)構(gòu)的路徑或建議。
(六)完善簽約對(duì)象的優(yōu)惠待遇
居民在簽約后可享有簽約就診各項(xiàng)優(yōu)惠傾斜政策。鼓勵(lì)居民優(yōu)先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽約家庭醫(yī)生處就診，發(fā)揮家庭醫(yī)生合理診療、疾病評(píng)估、優(yōu)先轉(zhuǎn)診、健康管理的優(yōu)勢(shì)，引導(dǎo)簽約對(duì)象主動(dòng)利用家庭醫(yī)生診療服務(wù)。
1、門(mén)診實(shí)行預(yù)約服務(wù)。建立簽約對(duì)象預(yù)約就診的機(jī)制，簽約對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受優(yōu)先就診的便捷。
2、優(yōu)先預(yù)約轉(zhuǎn)診及檢查。建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院暢通的轉(zhuǎn)診渠道，二級(jí)醫(yī)院簽約醫(yī)生應(yīng)采取預(yù)約診療等措施優(yōu)先滿足家庭醫(yī)生所需的專(zhuān)科門(mén)診、專(zhuān)家門(mén)診、影像檢驗(yàn)檢查、住院病床等資源，簽約對(duì)象通過(guò)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診可以在上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先就診或入院。康復(fù)期下轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療。
三、簽約服務(wù)規(guī)范
1、家庭醫(yī)生為服務(wù)團(tuán)隊(duì)的第一責(zé)任人，團(tuán)隊(duì)其他人員配合家庭醫(yī)生完成簽約服務(wù)內(nèi)容。
2、服務(wù)團(tuán)隊(duì)要向簽約居民公示服務(wù)的具體時(shí)間段(如每天8:00-18:00)和相關(guān)信息(包括家庭醫(yī)生等服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員的電話、職稱(chēng)、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)專(zhuān)長(zhǎng)等)。
3、服務(wù)團(tuán)隊(duì)必須向簽約居民發(fā)放簽約服務(wù)協(xié)議書(shū)，標(biāo)明本服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)診、醫(yī)生的電話號(hào)碼，以便簽約居民進(jìn)行健康咨詢(xún)等。
4、服務(wù)團(tuán)隊(duì)要為簽約居民提供符合國(guó)家規(guī)范的健康管理服務(wù)。
5、服務(wù)團(tuán)隊(duì)同時(shí)接到多個(gè)簽約居民家庭預(yù)約服務(wù)時(shí)，須根據(jù)病情的輕重緩急等具體情況，由家庭醫(yī)生合理安排，保證簽約居民就醫(yī)需求，避免引發(fā)糾紛。
6、服務(wù)團(tuán)隊(duì)優(yōu)先為簽約居民開(kāi)展診療和慢性病等隨訪工作。
7、簽約居民通過(guò)電話等預(yù)約時(shí)間來(lái)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成簽約服務(wù)內(nèi)容，如需上門(mén)服務(wù)患者，需提前和全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)預(yù)約。
8、對(duì)有暴力傾向的重性精神病患者，上門(mén)服務(wù)不得少于兩人同行，必要時(shí)可由社區(qū)(村、居委)和派出所協(xié)助上門(mén)服務(wù)。
9、簽約居民對(duì)簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)提供的簽約服務(wù)不滿意時(shí)，有權(quán)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出終止服務(wù)協(xié)議;簽約居民提出服務(wù)協(xié)議內(nèi)容以外的要求或有侵犯全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員人身安全等行為的，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)終止服務(wù)協(xié)議，并保留訴訟權(quán)。
10、簽約居民和服務(wù)團(tuán)隊(duì)發(fā)生糾紛時(shí)，由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)解釋?zhuān)瑢?duì)解釋不滿意的，雙方可申請(qǐng)第三方予以調(diào)解，仍不能解決問(wèn)題的，可向司法部門(mén)提出司法訴訟。
四、保障措施
(一)健全縱向協(xié)作機(jī)制。各二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)設(shè)立公共衛(wèi)生科，負(fù)責(zé)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的協(xié)同對(duì)接，要在預(yù)約轉(zhuǎn)診、技術(shù)共享、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)幫扶等方面全面支持簽約服務(wù)工作。專(zhuān)家門(mén)診、大型儀器設(shè)備檢查及住院床位等優(yōu)質(zhì)資源，應(yīng)優(yōu)先向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的家庭醫(yī)生開(kāi)放，落實(shí)優(yōu)先預(yù)約、優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利措施，確保轉(zhuǎn)診通道順暢。發(fā)揮區(qū)域內(nèi)影像、心電、檢驗(yàn)、病理等診斷中心作用，為家庭醫(yī)生服務(wù)提供技術(shù)支撐。鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立聯(lián)合病房、慢病聯(lián)合門(mén)診等，保障簽約服務(wù)對(duì)象就近得到優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
(二)建立考評(píng)激勵(lì)機(jī)制。完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)薪酬激勵(lì)機(jī)制，建立家庭醫(yī)生服務(wù)綜合評(píng)價(jià)體系。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)考核激勵(lì)機(jī)制，重點(diǎn)考評(píng)簽約對(duì)象數(shù)量、門(mén)診工作量、服務(wù)質(zhì)量、首診轉(zhuǎn)診控制率、簽約對(duì)象需求反應(yīng)、重要健康指標(biāo)改善、居民滿意度等情況，考核結(jié)果與“家庭醫(yī)生進(jìn)萬(wàn)家”簽約服務(wù)活動(dòng)經(jīng)費(fèi)撥付掛鉤。
(四)加強(qiáng)信息化支撐。加快建設(shè)以居民電子健康檔案為基礎(chǔ)，家庭醫(yī)生的基層衛(wèi)生服務(wù)信息化工作平臺(tái)，逐步實(shí)現(xiàn)服務(wù)對(duì)象就醫(yī)、健康管理等主要健康信息的自動(dòng)收集與更新，發(fā)揮信息化技術(shù)在家庭醫(yī)生健康管理、服務(wù)管理中的重要支撐作用，讓居民與家庭醫(yī)生實(shí)現(xiàn)簽約、咨詢(xún)及診療等便捷服務(wù)，實(shí)現(xiàn)患者全程轉(zhuǎn)診和疾病治療流程有效管理。
五、工作要求
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，責(zé)任到人。建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，轉(zhuǎn)變基層衛(wèi)生服務(wù)模式，落實(shí)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的重要手段，也是提升基層衛(wèi)生服務(wù)效率，提高衛(wèi)生投入產(chǎn)出效益的有效路徑。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣直各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要高度重視，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，研究制定政策措施，把家庭醫(yī)生制度作為基層衛(wèi)生綜合改革的重要內(nèi)容，納入年度重點(diǎn)工作考核內(nèi)容，要將工作任務(wù)落實(shí)到人，及時(shí)制定實(shí)施計(jì)劃，明確時(shí)間表，立足實(shí)際，逐步完善工作內(nèi)容，確保家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的順利開(kāi)展。
(二)加強(qiáng)培訓(xùn)，提高能力。各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)服務(wù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行多層面、多角度、全方位的業(yè)務(wù)技術(shù)、服務(wù)理念等內(nèi)容的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。著力加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧和全科醫(yī)學(xué)服務(wù)理念的培訓(xùn)，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變服務(wù)理念和服務(wù)模式，規(guī)范診療行為，贏得轄區(qū)居民的信任。
(三)營(yíng)造宣傳氛圍。各單位要廣泛開(kāi)展宣傳發(fā)動(dòng)，利用各種媒體和方式大力宣傳家庭醫(yī)生服務(wù)，宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的相關(guān)政策、簽約方式、服務(wù)內(nèi)容等，引導(dǎo)居民積極參與，推進(jìn)家庭醫(yī)生服務(wù)的開(kāi)展，切實(shí)提高城鄉(xiāng)居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的認(rèn)知度和接受度。
(四)發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，注重內(nèi)涵。各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以“家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)”為依托，充分發(fā)揮簽約家庭醫(yī)生的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，健全基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，加強(qiáng)老年人、高血壓、糖尿病等重點(diǎn)人群的規(guī)范管理，提高項(xiàng)目管理質(zhì)量。
(五)定期督查，創(chuàng)新考核。縣衛(wèi)生局將進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)全縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的研究和指導(dǎo)，通過(guò)簡(jiǎn)報(bào)專(zhuān)刊等形式，實(shí)時(shí)了解掌握并發(fā)布各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)家庭醫(yī)生服務(wù)工作動(dòng)態(tài)和相關(guān)信息，及時(shí)解決工作中的困難和問(wèn)題，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善方案，統(tǒng)籌推進(jìn)，提高“有效簽約”服務(wù)率和居民滿意率，增強(qiáng)群眾感受。將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作納入《東平縣2017年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核》標(biāo)準(zhǔn)，作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核的重點(diǎn)內(nèi)容。
【家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案2】
為進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)改任務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，為城鄉(xiāng)居民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》(國(guó)醫(yī)改辦發(fā)[2017]1號(hào))，《關(guān)于印發(fā)加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實(shí)施意見(jiàn)的通知》(皖衛(wèi)基層[2017]15號(hào))、《關(guān)于加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》(衛(wèi)基層秘[2017]417號(hào))文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本方案。
一、指導(dǎo)思想
充分發(fā)揮基層衛(wèi)生人員的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，創(chuàng)新基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式，強(qiáng)化基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的落實(shí)，促進(jìn)分級(jí)診療和有序就醫(yī)格局的形成，不斷提升居民的健康保障水平。
二、基本原則
自愿簽約與政策引導(dǎo)相結(jié)合;門(mén)診簽約與上門(mén)簽約相結(jié)合;基礎(chǔ)服務(wù)與特需服務(wù)相結(jié)合;家庭醫(yī)生服務(wù)與團(tuán)隊(duì)服務(wù)相結(jié)合。
三、工作目標(biāo)
通過(guò)開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，推動(dòng)社區(qū)(村)衛(wèi)生服務(wù)向健康管理轉(zhuǎn)型，逐步建立起既能守健康、又能守費(fèi)用的雙重守門(mén)人新制度;調(diào)動(dòng)基層衛(wèi)生人員積極性，提升業(yè)務(wù)素質(zhì)，競(jìng)相提供優(yōu)質(zhì)服務(wù);基層衛(wèi)生資源得到合理運(yùn)用，群眾從簽約服務(wù)中得到實(shí)惠，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)依從性得到改善;引導(dǎo)簽約居民自覺(jué)遵守基層首診、分級(jí)診療的就醫(yī)模式。到2017年底，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到15%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上。具體目標(biāo)數(shù)詳見(jiàn)市衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于全面開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的意見(jiàn)》(宜衛(wèi)基婦[2017]96號(hào))，各縣(市、區(qū))對(duì)照任務(wù)目標(biāo)，認(rèn)真抓緊落實(shí)。
四、簽約服務(wù)重點(diǎn)內(nèi)容
(一)簽約服務(wù)對(duì)象
簽約服務(wù)對(duì)象原則上為全體居民。初期階段，簽約服務(wù)的重點(diǎn)對(duì)象為65歲以上老年人、慢性病患者(尤其是高血壓、糖尿病、腦中風(fēng)康復(fù)期、腰頸椎退行性疾病、支氣管哮喘、慢性支氣管炎等)、學(xué)齡前兒童、孕產(chǎn)婦、精神病在家康復(fù)者、晚期腫瘤維持治療患者、因病致貧患者、生活不便的殘疾人、長(zhǎng)期臥床者以及其他有簽約服務(wù)需求的居民。確保所有貧困人口納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)范圍，提供相應(yīng)的免費(fèi)簽約服務(wù)，建立相應(yīng)的電子健康檔案。
(二)簽約服務(wù)主體
明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)生為簽約服務(wù)第一責(zé)任人。簽約服務(wù)以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)全科醫(yī)生(含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類(lèi)別全科醫(yī)生)，以及具備能力的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)醫(yī)師和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(村衛(wèi)生室)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生委組織考核合格頒發(fā)《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)》的鄉(xiāng)村醫(yī)生為主體。
簽約服務(wù)原則上應(yīng)當(dāng)采取團(tuán)隊(duì)服務(wù)形式。團(tuán)隊(duì)原則上由專(zhuān)科醫(yī)師、全科醫(yī)師和健康管理人員組成“1+1+1”小組，為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)及時(shí)提供全方位的技術(shù)支持。
專(zhuān)科醫(yī)師由醫(yī)聯(lián)體(醫(yī)共體)牽頭醫(yī)院的主治醫(yī)師(含中醫(yī))經(jīng)過(guò)家庭醫(yī)學(xué)培訓(xùn)后擔(dān)任，負(fù)責(zé)患者病情的明確診斷與個(gè)體化治療方案的制定，并帶教全科醫(yī)師和健康管理人員;全科醫(yī)師負(fù)責(zé)落實(shí)專(zhuān)科醫(yī)師的治療方案，及時(shí)掌握、處理病情，并及時(shí)與專(zhuān)科醫(yī)師互通，預(yù)約專(zhuān)家門(mén)診，并指導(dǎo)健康管理人員的工作;健康管理人員由護(hù)士、藥師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、心理咨詢(xún)師等有醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)背景的人員經(jīng)過(guò)家庭醫(yī)學(xué)培訓(xùn)后上崗，協(xié)助專(zhuān)科醫(yī)師和全科醫(yī)師與患者聯(lián)系溝通、負(fù)責(zé)患者的日常隨訪與篩查、個(gè)體化健康教育，以及飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式的干預(yù)。
在社區(qū)醫(yī)生(村醫(yī))缺乏資質(zhì)和能力、社區(qū)醫(yī)生(村醫(yī))數(shù)量少或無(wú)社區(qū)醫(yī)生(村醫(yī))執(zhí)業(yè)的社區(qū)(行政村)，簽約服務(wù)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)全科醫(yī)生健康管理團(tuán)隊(duì)承擔(dān)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)全科醫(yī)生健康管理團(tuán)隊(duì)開(kāi)展簽約服務(wù)的收入主要用于團(tuán)隊(duì)成員的勞務(wù)報(bào)酬。
(三)簽約方式和責(zé)任
1、簽約對(duì)象原則上為個(gè)人，不得以家庭為單位簽約。在充分了解簽約服務(wù)內(nèi)涵的前提下，由服務(wù)對(duì)象按照自愿原則，選定家庭醫(yī)生簽訂服務(wù)協(xié)議。簽約服務(wù)周期原則上為一年。為確保履約服務(wù)質(zhì)量，初期階段每個(gè)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)象不超過(guò)1000人。
2、制訂簽約服務(wù)協(xié)議書(shū)，明確簽約服務(wù)具體內(nèi)容，確定相關(guān)服務(wù)事項(xiàng)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及補(bǔ)償優(yōu)惠政策，規(guī)定簽約雙方的權(quán)利與義務(wù)等。協(xié)議一式三份，家庭醫(yī)生、簽約對(duì)象和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)各持一份。雙方簽訂協(xié)議后錄入簽約服務(wù)系統(tǒng)，也可網(wǎng)上簽約并直接打印協(xié)議。簽約對(duì)象根據(jù)實(shí)際需求選擇服務(wù)包。
3、服務(wù)對(duì)象與家庭醫(yī)生按年度簽約，有效期為一年。簽約時(shí)一次性預(yù)收自付費(fèi)用并開(kāi)具或打印收費(fèi)憑證(收據(jù))，所收資金上交基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。初期階段，每年度內(nèi)簽約的所有服務(wù)包從下個(gè)年度第1天開(kāi)始生效、執(zhí)行。協(xié)議到期，簽約服務(wù)對(duì)象可以續(xù)約、終止或另選簽約家庭醫(yī)生。
4、簽約期內(nèi)，如因家庭醫(yī)生原因?qū)е聼o(wú)法履約，應(yīng)及時(shí)征求簽約服務(wù)對(duì)象意見(jiàn)更換家庭醫(yī)生或解約;如服務(wù)對(duì)象在年中不滿意，可以在選定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(村衛(wèi)生室)范圍內(nèi)調(diào)換其他家庭醫(yī)生續(xù)約;年終如不滿意，可以在下一年度調(diào)換家庭醫(yī)生簽約，也可以不再簽約。
5、對(duì)于未按簽約服務(wù)協(xié)議書(shū)提供相應(yīng)服務(wù)或經(jīng)考核不合格的家庭醫(yī)生，扣發(fā)相應(yīng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)并取消下一年簽約資格。經(jīng)整改考核合格后，方可繼續(xù)開(kāi)展簽約服務(wù)。
6、在簽約服務(wù)過(guò)程中，因服務(wù)對(duì)象隱瞞病史信息、不執(zhí)行家庭醫(yī)生制定的防治方案、不遵醫(yī)囑而影響服務(wù)質(zhì)量，以及因病情超出家庭醫(yī)生診療水平和能力而造成的不良后果，責(zé)任由服務(wù)對(duì)象自負(fù)。
(四)簽約服務(wù)的基本內(nèi)容
簽約服務(wù)由無(wú)償服務(wù)項(xiàng)目(基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目)和有償服務(wù)項(xiàng)目組成，實(shí)行打包服務(wù)。主要包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、健康綜合服務(wù)等三個(gè)方面內(nèi)容。社區(qū)醫(yī)生(村醫(yī))能完成的項(xiàng)目原則上由社區(qū)醫(yī)生(村醫(yī))執(zhí)行。
(一)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)街道社區(qū)(鄉(xiāng)村)兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目職責(zé)分工，按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范免費(fèi)為居民提供的12類(lèi)45項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
(二)基本醫(yī)療和預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)。為簽約居民提供一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導(dǎo)等服務(wù);如遇有疑難、急重癥或受條件限制，需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診療的病例，家庭醫(yī)生要及時(shí)提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，并履行轉(zhuǎn)診手續(xù)。
(三)健康綜合服務(wù)。以居民健康檔案等信息為基礎(chǔ)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員指導(dǎo)下，家庭醫(yī)生每年對(duì)簽約居民進(jìn)行1次健康狀況評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的健康危險(xiǎn)因素、危害健康行為等健康問(wèn)題，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果，量體制訂個(gè)性化健康方案，充分發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”在基本醫(yī)療和預(yù)防保健方面的重要作用，滿足居民多元化健康需求，使居民了解自己的健康狀況，也掌握常見(jiàn)的預(yù)防保健措施;為行動(dòng)不便的簽約服務(wù)對(duì)象提供電話咨詢(xún)、上門(mén)訪視、家庭護(hù)理和家庭康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)。(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生健康管理團(tuán)隊(duì)可以開(kāi)展家庭病床服務(wù)。
對(duì)于未簽約居民，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按規(guī)范提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，逐步引導(dǎo)居民加入簽約服務(wù)。
(五)服務(wù)包設(shè)計(jì)
根據(jù)不同人群的需求，結(jié)合我市實(shí)際，設(shè)置7種有償服務(wù)包，有償服務(wù)包由無(wú)償項(xiàng)目(即基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目)和收費(fèi)項(xiàng)目組成。
(六)簽約服務(wù)收費(fèi)
1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)及重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。家庭醫(yī)生在為居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目及重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目的簽約服務(wù)，不得收取任何費(fèi)用。
2、有償服務(wù)項(xiàng)目。家庭醫(yī)生在為居民提供個(gè)性化及延伸醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，按照簽約服務(wù)協(xié)議中注明的“服務(wù)包”收取相關(guān)經(jīng)費(fèi)，不得另行收取其他費(fèi)用。提供非約定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)或向非簽約居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，按物價(jià)部門(mén)規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，并收取“一般診療費(fèi)”。(服務(wù)包內(nèi)容及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)附件)。
五、保障措施
(一)保障簽約勞務(wù)補(bǔ)償
1、自2017年起，每年新增的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金中涉及村醫(yī)補(bǔ)助的資金全部用于村醫(yī)開(kāi)展簽約服務(wù)和簽約轉(zhuǎn)診。
2、簽約的基本醫(yī)療和個(gè)性化延伸醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目可將扣除成本后收入的70%用于簽約家庭醫(yī)生的技術(shù)勞務(wù)性補(bǔ)償。
3、各縣(市、區(qū))衛(wèi)計(jì)委根據(jù)工作要求和相關(guān)指標(biāo)對(duì)簽約醫(yī)生進(jìn)行考核，根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。具體獎(jiǎng)勵(lì)辦法由各縣(市、區(qū))衛(wèi)計(jì)委制定。
(二)提升基層服務(wù)能力
1、加強(qiáng)基層衛(wèi)生人員的培訓(xùn) 。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康管理團(tuán)隊(duì)針對(duì)簽約服務(wù)中必須掌握的診療技能每月組織一次理論培訓(xùn)和技能培訓(xùn)。醫(yī)聯(lián)體(醫(yī)共體)牽頭醫(yī)院每年舉辦2 期基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)骨干培訓(xùn)班和2期村醫(yī)培訓(xùn)班，緊密?chē)@基層衛(wèi)生人員的需求開(kāi)展實(shí)用知識(shí)技能培訓(xùn)。組織社區(qū)(村)醫(yī)技人員脫產(chǎn)到醫(yī)聯(lián)體(醫(yī)共體)醫(yī)院進(jìn)修急診、心血管、內(nèi)分泌、消化、呼吸、神經(jīng)(精神)、腫瘤、康復(fù)、針灸理療、眼底檢查等專(zhuān)科專(zhuān)病診治和專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)。建立“1+1+1”師徒關(guān)系，對(duì)口幫扶和指導(dǎo)。
2、適當(dāng)擴(kuò)大配備藥品品種。在國(guó)家基本藥物(520個(gè)品種)的基礎(chǔ)上，開(kāi)展簽約服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(村衛(wèi)生室)可以在保證國(guó)家基本藥物使用比例不低于80%的基礎(chǔ)上，可增加使用不超過(guò)20%的安徽省基本藥物目錄用藥，盡可能滿足群眾常見(jiàn)病診治的需要。
(三)加強(qiáng)醫(yī)保政策支持
1、支持家庭醫(yī)生開(kāi)展簽約服務(wù)。開(kāi)展簽約服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(村衛(wèi)生室)的適宜診療項(xiàng)目(如：心電圖檢查、尿常規(guī)、眼底檢查、霧化吸入、公共衛(wèi)生服務(wù)基本次數(shù)以上的血糖監(jiān)測(cè)等以及村衛(wèi)生室申請(qǐng)的遠(yuǎn)程會(huì)診費(fèi)用等)納入簽約服務(wù)包，享受職工(居民)醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病門(mén)診補(bǔ)助的參保人員，其簽約服務(wù)包中部分有償服務(wù)項(xiàng)目可納入醫(yī)保慢性病門(mén)診補(bǔ)助支付范圍,額度不高于原定慢性病醫(yī)保年度付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
2、對(duì)遵守基層首診、逐級(jí)轉(zhuǎn)診的簽約服務(wù)對(duì)象，探索出臺(tái)提高醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇的相關(guān)配套政策。
(四)提供便捷優(yōu)化服務(wù)
簽約家庭醫(yī)生(團(tuán)隊(duì))對(duì)簽約基礎(chǔ)包的服務(wù)對(duì)象每年至少巡診1 次，對(duì)簽約個(gè)性包的服務(wù)對(duì)象定期上門(mén)隨訪、健康評(píng)估、康復(fù)指導(dǎo)與家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等個(gè)性化服務(wù)。將簽約空巢老人的健康監(jiān)測(cè)信息定期告知其子女。對(duì)因病致貧服務(wù)對(duì)象“健康幫扶”，進(jìn)行專(zhuān)檔管理。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院要通過(guò)給予家庭醫(yī)生一定比例的醫(yī)院專(zhuān)家號(hào)、預(yù)約掛號(hào)、預(yù)留床位等方式，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院，要確定職能科室對(duì)接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)，為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道。對(duì)于簽約的慢性病患者，可酌情延長(zhǎng)單次配藥量。對(duì)于下轉(zhuǎn)病人，可根據(jù)病情和上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開(kāi)具處方。
(五)加快信息平臺(tái)建設(shè)
在區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)上專(zhuān)門(mén)開(kāi)發(fā)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)功能模塊，將簽約、服務(wù)、考核全部納入信息系統(tǒng)管理，并與電子健康檔案、區(qū)域診療、預(yù)約轉(zhuǎn)診等系統(tǒng)相銜接，逐步實(shí)現(xiàn)對(duì)服務(wù)對(duì)象就醫(yī)、健康管理等主要健康信息的自動(dòng)收集與更新，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。
六、工作要求
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)分工。開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是轉(zhuǎn)變基層衛(wèi)生服務(wù)模式，提升基層衛(wèi)生服務(wù)水平的基礎(chǔ)性工作，是完善合理分級(jí)診療模式，建立家庭醫(yī)生與居民契約服務(wù)關(guān)系的具體實(shí)踐，更好地滿足群眾就近就醫(yī)的需要，更有助于推動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和各項(xiàng)醫(yī)改工作的落實(shí)。各縣(市、區(qū))衛(wèi)計(jì)委要成立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由委主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，建立系統(tǒng)內(nèi)部協(xié)作機(jī)制，形成工作推進(jìn)合力。各相關(guān)單位要成立相應(yīng)組織，明確職能分工，推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作穩(wěn)步開(kāi)展。
(二)加大宣傳力度，提高居民認(rèn)識(shí)。各單位要結(jié)合門(mén)診、醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)等日常工作，利用群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的方式進(jìn)行廣泛宣傳。采取發(fā)放資料、社會(huì)媒體、展板、橫幅標(biāo)語(yǔ)等形式，廣泛宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的政策內(nèi)容，重點(diǎn)宣傳簽約服務(wù)給居民帶來(lái)的方便和優(yōu)惠，加大宣傳基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的好處，提高基層醫(yī)務(wù)人員、廣大居民及全社會(huì)對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的認(rèn)知度和接受度，為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的順利實(shí)施營(yíng)造良好的輿論氛圍。
(三)強(qiáng)化督導(dǎo)考核，確保有效服務(wù)。為進(jìn)一步搞好家庭簽約服務(wù)工作，市衛(wèi)計(jì)委將定期開(kāi)展督查指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決服務(wù)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，嚴(yán)禁“重簽約、輕履約”、“重形式、輕服務(wù)”、“重進(jìn)度、輕質(zhì)量”等，確保簽約服務(wù)順利實(shí)施。要將簽約服務(wù)的考核結(jié)果，與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核、藥品零差率補(bǔ)助、公共衛(wèi)生補(bǔ)助、一般診療費(fèi)補(bǔ)助、簽約服務(wù)補(bǔ)助掛鉤，實(shí)行差異化分配。
