關于《四川省工傷保險基金省級統籌實施辦法》政策解讀

2020年9月1日起，四川省將按照在全省范圍內統一參保范圍和對象、統一繳費基數和費率政策、統一待遇計發標準和調整辦法、統一工傷認定和勞動能力鑒定辦法、統一經辦流程和信息系統（“五統一”）的基礎上，從調劑式省級統籌起步，待條件成熟后向統收統支省級統籌過渡，實現工傷保險基金省級統籌。《中華人民共和國社會保險法》、國務院《工傷保險條例》規定，工傷保險基金逐步實行省級統籌。2017年，人力資源社會保障部、財政部印發《關于工傷保險基金省級統籌的指導意見》(人社部發〔2017〕60號)，要求各省要在2020年底前實現工傷保險基金省級統籌。為此，四川省人力資源和社會保障廳牽頭會同有關部門起草了《四川省工傷保險基金省級統籌實施辦法》（以下簡稱《實施辦法》），經省政府同意，以人力資源社會保障廳、財政廳和四川省稅務局名義印發，推動四川從2020年9月1日起實施工傷保險基金省級統籌。

《實施辦法》主要對實現工傷保險“五統一”進行了規定，核心內容主要涉及制度模式、參保范圍、繳費費率、認定權限、待遇計發以及基金管理。具體解讀如下：

一、明確了我省工傷保險基金省級統籌制度模式

人力資源社會保障部、財政部《關于工傷保險基金省級統籌的指導意見》(人社部發〔2017〕60號)規定，省（自治區、直轄市）可根據實際建立統收統支省級統籌制度或調劑式省級統籌制度來實現工傷保險基金省級統籌。目前，全國已有23個�。ㄗ灾螀^、直轄市）實施了工傷保險基金省級統籌。其中：4個直轄市和6個�。ㄗ灾螀^）實行統收統支省級統籌，13個�。ㄗ灾螀^）實行調劑式省級統籌�？紤]我省經濟發展不平衡、產業結構差異大、基金運行狀況不一致的客觀現狀，為避免基金收支出現大幅波動，確保改革平穩起步、穩妥推進，我省工傷保險基金省級統籌制度從調劑式省級統籌起步，待條件成熟后逐步向統收統支省級統籌過渡。

二、統一了參保范圍和對象

《工傷保險條例》規定：“公務員和參照公務員法管理的事業單位、社會團體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業病的，由所在單位支付費用。具體辦法由國務院社會保險行政部門會同國務院財政部門規定”；人力資源社會保障部《人力資源和社會保障事業發展十三五規劃綱要》明確：“十三五”期間要制定公務員和參照公務員法管理事業單位、社會團體工作人員工傷保險政策。目前，國家有關部門正在研究相應人員的參保辦法。同時，我省成都、內江、廣元、阿壩等9個市（州）已將公務員和參公等人員納入了參保范圍。按照國家“統一參保范圍和參保對象”的要求，全省參保范圍應實現統一，考慮先期納入市（州）已參保人員不能因實行省級統籌而退出制度保障，《實施辦法》制定了銜接性條款，既為下一步國家出臺相關政策將公務員和參公等人員納入工傷保險參保范圍作好了準備，又為已先行試點將公務員和參公等人員納入工傷保險參保范圍的市（州）提供了政策支持。

三、統一了費率政策

由于各行業各單位工傷風險和職業病發生率差異較大，因此工傷保險費率實行行業差別費率和單位浮動費率辦法。根據行業工傷風險程度，共細分為八類，對應設置基準費率，并根據各企業（單位）上年工傷發生情況實行費率浮動。目前，我省各地均根據自身情況制定了基準費率標準和費率浮動政策，由于經濟發展狀況、基金支撐能力、行業風險程度差異較大，導致費率差異也較大。鑒于此，為避免一步到位統一費率造成地區間短期內基金收入大幅波動，對企業繳費和基金平衡帶來沖擊，影響階段性降低工傷保險費率政策實施效果，《實施辦法》按照平穩有序的原則，采取“先定標準、適時實施”的辦法，分步實現費率統一。具體為：第一步，實施階段性降低費率政策期間，各地按照現行階段性降低工傷保險費率政策執行。第二步，階段性降低費率政策結束至2023年12月，全省按三種情形確定基準費率，即：基金累計結余量少且原費率較高的自貢、攀枝花、廣元、內江、樂山、達州6市按全國基準費率的2倍執行；基金累計結余量大且費率偏低的成都、綿陽、資陽、甘孜4市（州）和省本級按全國基準費率的70%執行；其余市（州）按全國基準費率執行。第三步，2024年起，根據工傷保險基金累計結余規模，動態調整費率，力爭2025年實現全省基準費率統一。這樣，既有效避免了在全省實現統一費率前各市（州）因費率調整幅度過大而導致基金收入出現大的波動，又為平穩有序過渡并最終實現全省執行統一的工傷保險行業基準費率標準提供了緩沖。

四、明確了工傷認定管轄權限

《工傷保險條例》規定，工傷認定部門的層次與工傷保險基金統籌層次相同。隨著統籌層次的不斷提升，工傷認定管理服務與便民化需求的矛盾日益突出。我省全面實行工傷保險基金市級統籌以來，工傷認定由各市級社保行政部門負責，既給邊遠地區工傷職工申請工傷認定帶來極大不便（如三州等地的縣區），也使市級工傷認定工作壓力急劇增加（如成都市年均2萬余件工傷認定案件）。省級統籌后，若將全省每年4萬余件的工傷認定案件進行集中辦理，既不利于工作又不方便群眾。為解決現實矛盾，滿足人民群眾就地就近辦事需求以及提高工傷認定工作質量和效率，目前，部分市（州）將工傷認定工作委托縣級社保行政部門辦理。同時，全國已有16個省（自治區、直轄市）已明確將工傷認定權限下放到了縣級�！秾嵤┺k法（送審稿）》明確了工傷認定管轄權限，并將部分工傷認定權限下放至縣級社會保險行政部門。這樣既適應了“放管服”改革要求和“統籌層次向上提升、管理服務向下延伸”的省級統籌需要，又為人民群眾就地就近辦事提供了便利。

五、統一了待遇計發標準和調整辦法

（一）待遇計發標準的統一。工傷保險待遇計發主要包括兩個方面：一是以上年度職工月平均工資為基數計發；二是定額計發。

1.基數計算項目。根據《工傷保險條例》和《四川省人民政府關于貫徹〈工傷保險條例〉的實施意見》（川府發〔2003〕42號）、《四川省人民政府關于貫徹實施國務院關于修改〈工傷保險條例〉決定的通知》（川府發〔2011〕28號）相關規定，生活護理費、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、喪葬補助金等工傷保險待遇是以統籌地區上年度職工月平均工資為計發基數，省級統籌后，按照國家“統一工傷保險待遇支付標準”的規定，全省計發基數應實現統一�？紤]到各地經濟水平發展不平衡，上年度職工月平均工資差異較大，為確保待遇水平不降低，《實施辦法》明確實行待遇計發過渡政策，即：上年度月平均工資低于全省水平的市（州），按全省水平執行；上年度月平均工資高于全省水平的市（州），暫以該市（州）2019年月平均工資執行，直至全省水平達到該市（州）2019年水平后過渡完畢。

2.定額支付項目。該類項目根據各地規定標準實行定額支付，主要有住院伙食補助費、異地就醫交通食宿費（交通費、途中伙食費、住宿費）等。為確保全省待遇統一、省際間待遇平衡，在綜合參考各地現行標準和周邊地區（云南、貴州、陜西等地）標準基礎上，《實施辦法》明確全省統一標準，即：住院伙食補助費30元/天；異地就醫交通費憑票報銷一次；途中伙食費60元/天，住宿費300元/天（不超過3天）。

（二）待遇標準統一調整�！秾嵤┺k法》同時明確了工傷職工傷殘津貼、生活護理費、供養親屬撫恤金、住院伙食補助費和異地就醫交通食宿費等工傷保險待遇標準，將由省人力資源社會保障廳會同財政部門按照《人力資源社會保障部關于工傷保險待遇調整和確定機制的指導意見》（人社部發〔2017〕58號）適時統一調整。

這樣，在確保經濟發展較快地區工傷職工待遇不降低的同時又能大幅度提升經濟發展較慢地區工傷職工的待遇水平，逐步縮小全省待遇水平差距，最終實現待遇計發標準和調整辦法的統一。