工傷保險(xiǎn)基本知識(shí)

1.什么是工傷保險(xiǎn)?

工傷保險(xiǎn)又稱職業(yè)傷害保險(xiǎn)，是我國(guó)社會(huì)保障制度之一，是指勞動(dòng)者在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中或在規(guī)定的某些特殊情況下所遭受的意外傷害，或是患職業(yè)病，以及因這種情況造成死亡、勞動(dòng)者暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力時(shí)，勞動(dòng)者及其供養(yǎng)親屬(遺屬)能夠從國(guó)家、社會(huì)得到必要的物質(zhì)補(bǔ)償。這種補(bǔ)償既包括醫(yī)療、康復(fù)所需，也包括生活保障所需。

2.參加工傷保險(xiǎn)有什么好處?

已參加工傷保險(xiǎn)的職工發(fā)生工傷后，可以按照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定及時(shí)、足額享受由工傷保險(xiǎn)基金支付的工傷醫(yī)療、工傷康復(fù)、輔助器具配置和各項(xiàng)生活保障待遇等， 生活保障待遇包括一次性待遇和長(zhǎng)期待遇，從而解決職工工傷后的醫(yī)療救治和基本生活保障等問題。

3.建筑業(yè)職工必須要參加工傷保險(xiǎn)嗎?

建筑業(yè)職工參加工傷保險(xiǎn)，既是貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于切實(shí)保障和改善民生的要求，更是落實(shí)依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》《建筑法》《安全生產(chǎn)法》《職業(yè)病防治法》和《工傷保險(xiǎn)條例》等法律法規(guī)規(guī)定，解決目前部分建筑施工企業(yè)安全管理制度不落實(shí)、工傷保險(xiǎn)參保覆蓋率低，一線建筑工人特別是農(nóng)民工工傷維權(quán)能力弱、工傷待遇落實(shí)難等問題的重要途徑，是用人單位的法定義務(wù)。因此，建設(shè)單位在施工之前，必須為職工辦理參加工傷保險(xiǎn)手續(xù)。

4.建筑業(yè)以什么形式參加工傷保險(xiǎn)?如何繳費(fèi)?

建筑施工企業(yè)依法參加工傷保險(xiǎn)，針對(duì)建筑行業(yè)的特點(diǎn)，建筑施工企業(yè)對(duì)相對(duì)固定的職工，應(yīng)按用人單位參加工傷保險(xiǎn);對(duì)不能按用人單位參保、建筑項(xiàng)目使用的建筑業(yè)職工特別是農(nóng)民工，按項(xiàng)目參加工傷保險(xiǎn)。按用人單位參保的建筑施工企業(yè)應(yīng)以工資總額為基數(shù)依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。以建設(shè)項(xiàng)目為單位參保的，可以按照項(xiàng)目工程總造價(jià)的一定比例計(jì)算繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

5.建筑業(yè)職工參加工傷保險(xiǎn)，個(gè)人需要繳費(fèi)嗎?

根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十三條、《工傷保險(xiǎn)條例》 第十條規(guī)定，職工參加工傷保險(xiǎn)，所有費(fèi)用由用人單位繳納，職工個(gè)人不繳費(fèi)。

6.建筑工地按項(xiàng)目參保后，哪些人員將納入保障范圍?

建筑工地按項(xiàng)目參加工傷保險(xiǎn)后，工傷保險(xiǎn)將覆蓋項(xiàng)目使用的所有職工，包括專業(yè)承包單位、勞務(wù)分包單位使用的農(nóng)民工。即本建筑工地按項(xiàng)目參加工傷保險(xiǎn)后，在本建筑項(xiàng)目施工中發(fā)生事故經(jīng)認(rèn)定為工傷的，均可按照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇。

7.為促進(jìn)建筑業(yè)職工參加工傷保險(xiǎn)，采取了那些強(qiáng)制措施?

房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程實(shí)行以建設(shè)項(xiàng)目為單位參加工傷保險(xiǎn)的，可在各頊社會(huì)保險(xiǎn)中優(yōu)先辦理參加工傷保險(xiǎn)手續(xù)。建設(shè)單位在辦理施工許可手續(xù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)提交建設(shè)項(xiàng)目工傷保險(xiǎn)參保證明，作為保證工程安全施工的具體措施之一，安全施工措施未落實(shí)的項(xiàng)目，各地住房城鄉(xiāng)建設(shè)主管部門不予核發(fā)施工許可證。

8.哪些情形應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷?

職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：

(1)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的。

(2)工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的。

(3)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的。

(4)患職業(yè)病的。

(5)因工外出期間，由工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的。

(6)在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的。

(7)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

9.哪些情形可以視同工傷?

職工有下列情形之一的，視同工傷：

(1)在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的。

(2)在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的。

(3)職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

10.哪些情形不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷?

職工雖然符合《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷或者視同工傷的情形，但是有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：

(1)故意犯罪的。

(2)醉酒或者吸毒的。

(3)自殘或者自殺的。

11.工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)限有什么要求?

職工發(fā)生事故傷害或者按照《職業(yè)病防治法》的規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門同意，申請(qǐng)實(shí)現(xiàn)可以適當(dāng)延長(zhǎng)。

工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

12.工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)向哪個(gè)部門提出?

申請(qǐng)人應(yīng)向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。由省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門進(jìn)行工傷認(rèn)定的事項(xiàng)，根據(jù)屬地原則由用人單位所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門辦理。用人單位在注冊(cè)地和生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地均未參加工傷保險(xiǎn)的，農(nóng)民工受到事故傷害或者患職業(yè)病后，在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地進(jìn)行工傷認(rèn)定。

13.提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)該提交哪些材料?多久作出認(rèn)定決定?

提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交下列材料：

(1)工傷認(rèn)定申請(qǐng)表。

(2)與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料。

(3)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。

工傷認(rèn)定申請(qǐng)表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。

工傷認(rèn)定申請(qǐng)人提供材料不完整的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)一次性書面告知工傷認(rèn)定申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料。申請(qǐng)人按照書面告知要求補(bǔ)正材料后，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)受理。

社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定，對(duì)受理的事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定。

14.什么是與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料?職工個(gè)人無法提交怎么辦?

勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)證明材料主要是指勞動(dòng)合同。無法提交勞動(dòng)合同的，應(yīng)根據(jù)《關(guān)于確立勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)事項(xiàng)的通知》(勞社部發(fā)[2005]12號(hào))規(guī)定，提交工資支付憑證或記錄、工作證、招工登記表、考勤記錄及其他勞動(dòng)者證言等證據(jù)，以確認(rèn)事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。

建筑施工企業(yè)應(yīng)依法與其職工簽訂勞動(dòng)合同，職工應(yīng)妥善保存相關(guān)勞動(dòng)關(guān)系的證據(jù)，按規(guī)定應(yīng)由用人單位負(fù)舉證責(zé)任而用人單位不提供的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)不利后果。

勞動(dòng)能力鑒定

15.什么情況下應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定?

職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，或者停工留薪期滿(含勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的延長(zhǎng)期限)，工傷職工或者其近親屬、用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)向設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)。工傷職工也應(yīng)結(jié)合具體情況，就是否具備工傷康復(fù)資格、是否需要安裝輔助器具等提出勞動(dòng)能力鑒定確認(rèn)申請(qǐng)。

16.勞動(dòng)能力鑒定的等級(jí)是如何劃分的?

勞動(dòng)能力鑒定是指勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定。

勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級(jí)，最重的為一級(jí)，最輕的為十級(jí)。

生活自理障礙分為三個(gè)等級(jí)：生活完全不能自理、生活大部門不能自理和生活部分不能自理。

勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門等部門制定。我國(guó)目前使用的是由國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門等部門制定發(fā)布的《勞動(dòng)能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》( GB/T16180-2014)。

17.工傷治療期間享受哪些待遇和生活護(hù)理費(fèi)用?

在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付，停工留薪期一般不超過12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或情況特殊的，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)期不得超過12個(gè)月。

生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。

18. 一級(jí)至四級(jí)傷殘職工有哪些工傷待遇?

職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：

(1)從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金。

(2)從工傷保險(xiǎn)基金按月支付傷殘津貼，傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。

(3)工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。

職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

19.五級(jí)至六級(jí)傷殘職工有哪些工傷待遇?

職工因工致殘被鑒定為五級(jí)、六級(jí)傷殘的，享受以下待遇：

(1)從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金。

(2)保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。

經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

20.七級(jí)至十級(jí)傷殘職工有哪些工傷待遇?

職工因工致殘被鑒定為七級(jí)至十級(jí)傷殘的，享受以下待遇：

(1)從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金。

(2)勞動(dòng)、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動(dòng)、聘用合同的，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

21.職工因工死亡有哪些待遇?

職工因工死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金：

(1)喪葬補(bǔ)助金為6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。

(2)供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動(dòng)能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%,.其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍按國(guó)家現(xiàn)行有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

(3) 一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為上年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。

22.哪些情形下應(yīng)當(dāng)停止享受工傷待遇?

工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險(xiǎn)待遇：

(1)喪失享受待遇條件的。

(2)拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的。

(3)拒絕治療的。

23.未參加工傷保險(xiǎn)的職工能享受哪些工傷保險(xiǎn)待遇?

《工傷保險(xiǎn)條例》第六十二條規(guī)定： “依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加工傷保險(xiǎn)的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。”

法律責(zé)任與職工權(quán)益

24.應(yīng)參加而未參加工傷保險(xiǎn)的用人單位將承擔(dān)哪些法律責(zé)任?

用人單位依照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令限期參加，補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金;逾期仍不繳納的，處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。

依法規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加工傷保險(xiǎn)的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的工傷保險(xiǎn)侍遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

25.發(fā)生工傷后應(yīng)通過什么方式維護(hù)自己的權(quán)益?

(1)勞動(dòng)仲裁。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，職工與用人單位發(fā)生工傷待遇方面的爭(zhēng)議，按照勞動(dòng)爭(zhēng)議有關(guān)規(guī)定處理。

(2)行政復(fù)議。根據(jù)《行政復(fù)議法》規(guī)定，對(duì)受理決定或認(rèn)定決定不服的，自收到?jīng)Q定書之日起60日內(nèi)向上級(jí)行政機(jī)關(guān)提起行政復(fù)議。

(3)行政訴訟。根據(jù)《行政訴訟法》規(guī)定，對(duì)受理決定或認(rèn)定決定不服的，自收到?jīng)Q定書之日起60日內(nèi)向人民法院提起行政訴訟。

或者對(duì)工傷行政復(fù)議決定不服的，自收到復(fù)議決定書之日起15日內(nèi)向人民法院提起行政訴訟。

26.騙取工傷保險(xiǎn)待遇將受到怎樣的法律懲處?

用人單位、工傷職工或者其近親屬騙取工傷保險(xiǎn)待遇，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)騙取工傷保險(xiǎn)基金支出的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退還，處編取金額2倍以上5倍以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。