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工傷保險參保范圍、認定范圍及程序

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工傷認定

認定工傷范圍

(1)認定工傷的七種情形:

按照《廣東省工傷保險條例》第九條規定,職工有下列情形之一的,應當認定為工傷:①在工作時間和工作場所內,因工作原因受到事故傷害的;②工作時間前后在工作場所內,從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;③在工作時間和工作場所內,因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;④患職業病的;⑤因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的;⑥在上下班途中,受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;⑦法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。

(2)視同工傷的五種情形:

按照《廣東省工傷保險條例》第十條規定,職工有下列情形之一的,可視同工傷:①在工作時間和工作崗位,突發疾病死亡或者在四十八小時之內經搶救無效死亡的;②在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;③因工作環境存在有毒有害物質或者在用人單位食堂就餐造成急性中毒而住院搶救治療,并經縣級以上衛生防疫部門驗證的;④由用人單位指派前往依法宣布為疫區的地方工作而感染疫病的;⑤職工原在軍隊服役、因戰、因公負傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復發的。職工有前款第①、②、③、④項情形的,按照本條例的有關規定享受工傷保險待遇;職工有前款第⑤項情形的,按照本條例的有關規定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

不得認定為工傷或視同工傷的情形

按照《廣東省工傷保險條例》第十一條規定,下列四種情形之一的,不得認定為工傷或視同工傷:①故意犯罪的;②醉酒或者吸毒的;③自殘或者自殺的;④法律、行政法規規定的其他情形。

工傷認定程序

根據《廣東省工傷保險條例》第十二條規定,用人單位應當在職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病后的第一個工作日,通知統籌地區社會保險行政部門及其參保的社會保險經辦機構,并自事故傷害發生之日或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病之日起三十日內,向統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況,經報社會保險行政部門同意,申請時限可以適當延長。

用人單位未按前款規定提出工傷認定申請的,該職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病之日起一年內,可以直接向用人單位所在地統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。

用人單位未在規定的時限內提交工傷認定申請的,在提出工傷認定申請之前發生的符合《廣東省工傷保險條例》規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。

根據《廣東省工傷保險條例》第十三條規定,未參加工傷保險的職工發生事故傷害或者被診斷、鑒定為職業病的,由用人單位生產經營所在地社會保險行政部門負責工傷認定。

根據《廣東省工傷保險條例》第四十三條規定,職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費,發生工傷事故的,由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付工傷保險待遇,工傷職工或者其近親屬可以提出先行支付的申請,經審核符合規定的,從工傷保險基金中先行支付工傷保險待遇項目中應當由工傷保險基金支付的項目。從工傷保險基金中先行支付的工傷保險待遇應當由用人單位償還。用人單位不償還的,由社會保險經辦機構依法向用人單位追償。

根據《廣東省工傷保險條例》第十四條規定

提出工傷認定申請應當提交下列材料

1、工傷認定申請表;

2、用人單位與勞動者存在勞動關系(包括事實勞動關系)的證明材料;

3、醫療診斷證明或者職業病診斷證明書(或者職業病診斷鑒定書)。

工傷認定申請表應當包括事故發生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。

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