家庭醫生簽約服務工作制度具體如何?大家是否清楚呢?今天我們就一起來了解一下吧!

家庭醫生簽約服務工作制度

為提高社區衛生服務能力和水平，促進社區衛生服務走進家庭，貼近居民，充分發揮全科醫師既守健康又守費用的雙重“守門人”作用，逐步實現“戶戶擁有自己的家庭醫生，人人享有基本醫療衛生服務”的目標，特制定本方案。

一、工作原則

(一)以健康管理為中心。家庭醫生簽約服務是對轄區居民及其家庭進行健康管理，實現居民與“全科團隊”的責任契約關系，滿足社區居民多樣化和個性化的需求，逐步形成家庭健康管理的良性互動。

(二)充分告知、自愿簽約。通過廣泛宣傳，使全體轄區居民了解社區衛生服務機構地點、全科團隊的聯系方式和服務內容、家庭醫生簽約服務概念。充分考慮到居民對基層衛生服務機構的信任程度，尊重居民個人意愿，在堅持居民自愿的前提下，與居民簽訂《長沙縣家庭醫生簽約服務協議書》，開展家庭醫生簽約服務，簽約周期原則上為1年。

(三)全面覆蓋、突出重點。到2020年底，家庭醫生簽約服務模式在街區范圍內全面普及，重點人群簽約服務率達到30%以上。根據實際服務能力，首先以轄區的老年人、嬰幼兒、孕產婦、慢性病患者為工作重點，優先覆蓋、優先簽約、優先服務。

(四)堅持規范服務、強化考核。根據基本公共衛生服務的工作要求，結合自身服務能力，明確服務內容，制定服務標準和規范。將家庭醫生簽約服務工作實施情況、簽約情況、提供的服務內容和質量，列入對機構、團隊及個人的考核內容。

(五)堅持政府主導、部門協作、社會參與。家庭醫生簽約服務是一項惠及轄區居民的民生工程，要爭取各級政府的重視和支持，加強部門協作，加大宣傳力度，形成家庭醫生簽約服務的良好社會氛圍。

二、人員配置

各街道社區衛生服務中心根據轄區居(村)民實際戶數合理設置社區衛生服務團隊，一個全科服務團隊一般由家庭全科醫生、社區護士、公衛醫師3人組成，社區衛生服務站、村衛生室工作人員，可納入團隊成員，有條件的能夠聘請上級專家加入團隊。

三、服務范圍

全科醫生是服務團隊的一員，是簽約服務的第一責任人。以居民健康需求為導向，以轄區婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、精神病人、貧困居民等為重點服務對象，按照國家、省、市要求提供相應的基本公共衛生服務和基本醫療服務。要以建立居民規范化健康檔案為基礎，對服務對象所有家庭成員的健康狀況進行評估，及時發現存在的健康危險因素、危害健康行為等健康問題，有針對性地提供健康教育和健康促進服務、慢病的預防和控制、孕產婦、兒童和老年人的健康管理、預防接種等基本公共衛生服務和基本醫療服務，為簽約居民優先提供上級醫院預約診療和雙向轉診服務，逐步建立基層衛生服務機構首診制，并視條件為行動不便、確有需要的簽約居民提供上門訪視、家庭出診、家庭護理、家庭病床、電話咨詢、預約服務和家庭康復指導等服務。同時，根據居民需求，開展其他適宜的基本醫療衛生服務。

四、工作模式

實行社區衛生“三定、三站式”服務，“三定”即定人、定時、定點，指定服務團隊、選定服務對象、確定支持專家，定時到指定社區、站點、家庭，提供各項中心派定的服務內容。“三站”即中心全科診室---服務站---居民家庭。每個團隊醫護人員負責中心全科診療、護理工作，負責指導社區衛生服務站解決常見病、多發病的診療及公共衛生服務工作，負責對家庭醫生簽約服務簽約人群提供以主動服務、上門服務、預約服務等方式開展服務。

(一)開展工作宣傳。在轄區社區公共服務中心、村委會的配合下，積極爭取社區物業管理等部門的大力支持，在每個門棟、村居等設置宣傳牌，向居民公示為其提供健康服務管理的全科醫生的姓名、服務項目、服務時間、聯系方式和監督電話等內容,讓每個居民知曉自己的全科醫生。充分利用義診、開展健康教育活動、建立居民健康檔案和門急診等工作機會，大力宣傳家庭醫生簽約服務。

(二)建立全科醫生分片包戶制。根據全科醫生服務能力和服務區域的家庭、村居和居民數，對服務區域進行合理地分片，確定負責的戶數。對戶籍居民實施健康管理包戶制，即全科醫生對自己所負責服務的家庭按需求提供包括電話咨詢、健康教育、就醫問藥、預防保健、康復指導等基本醫療和公共衛生服務，保證建立一份家庭健康檔案、簽訂一份家庭醫生簽約服務承諾書。

(三)實施上門服務巡診制。全科醫生要根據自己所服務的家庭數量和健康管理需求合理地安排在基層衛生服務機構的工作時間和到家庭、到村居的上門服務巡診時間，以彈性工作時間法應用于上門訪視，原則上每周不得少于2次，每次不少于4小時。要及時收集、認真整理以家庭為中心的居民健康信息，及時將信息輸入基本公共衛生服務信息系統。全科醫生上門服務必須穿統一制服并佩戴胸牌，攜帶工作包，具體內容應根據實際需要配備相應的物品，要注意溝通技巧，使用文明禮貌用語。為居民提供服務后，應及時掌握居民評價，根據居民反映，對服務內容和服務質量進行不斷改進和提高。

(四)建立信息交流平臺。充分發揮各種現代通訊、電子郵箱、QQ網絡和基本公共衛生服務信息網等信息交流平臺構建全科醫生與居民的信息交流平臺，全科醫生要與所服務的居民建立朋友式的關系，為其提供親人般的關懷。

(五)開展其它服務工作。結合各自實際，積極開拓創新，不斷拓寬服務渠道，豐富工作內容，更好地為轄區居民提供家庭醫生簽約服務。

五、服務流程

(一)宣傳。各家庭醫生簽約服務團隊通過多種渠道與轄區家庭取得聯系，宣傳和解釋家庭醫生簽約服務，充分告知并引導居(村)民簽訂協議。

(二)簽約。按照自愿原則，與愿意接受服務的居(村)民簽訂《長沙縣家庭醫生簽約服務協議書》并存放于家庭健康檔案中，共同履行協議條款。居民可根據自身健康需求，在全科醫生建議下，選擇具體所需的服務項目。原則上為一年一簽。

(三)服務。按照協議約定，各團隊落實各項服務承諾，并將各類服務詳細內容記入健康檔案、工作表格，以備考評。

(四)評價。各團隊為居民提供服務后，應及時掌握居民評價，根據居民反映，對服務內容和服務質量進行不斷改進及提高。

(五)總結。各街道社區衛生服務中心應及時總結家庭醫生簽約服務工作經驗，并定期收集、上報工作動態。

六、工作要求

(一)統一思想、提高認識

家庭醫生簽約服務工作開展過程中，面臨進一步提高簽約覆蓋率的瓶頸，必須加強對醫護人員的宣傳和教育，高度統一認識，樹立堅持不懈、長期實施的思想。各街道社區衛生服務中心須認真執行本實施方案，研究制定本單位實施細則。

(二)充分依托社區各類資源

社區衛生服務是構建和諧社區的重要途徑，家庭醫生簽約服務是推進社區衛生服務工作的主要抓手。全科團隊應積極爭取各方面的支持，充分依托社區各類資源，逐步形成由全科團隊成員、居(村)委會衛生計生干部以及健康志愿者等組成的“居民健康管理團隊”工作機制，以全科醫師，整合各條線力量，共同為居民提供健康管理服務。

(三)加強社區衛生信息化建設

居民電子健康檔案是全科醫師開展工作的重要信息化基礎，必須達到原衛生部有關居民電子健康檔案規范建檔的要求，努力實現健康檔案動態管理和區域聯網，使全科醫師能夠獲得全面、連續的衛生服務信息，為居民提供動態健康管理。

(四)加強媒體宣傳，引導居民簽約

充分發揮廣播、電視、報刊、網絡等新聞媒體作用，積極提高居民健康意識，加強與街道辦事處、社區公共服務中心、村委會的協調與溝通，爭取基層管理組織的支持，引導居民自覺自愿簽約。

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家庭醫生進村簽約工作要求

一、要求村醫通知到位，簽約病人必須全部到場簽約;簽約名單村醫提前提供包括聯系電話，簽過的打勾登記，保存入檔。簽約協議一式2份，病人和衛生院各保存一份，院內存分級診療辦公室，病人的囑咐保存妥當。

二、每個村都要留圖片，義診、簽約和政策宣傳分別照，且要照下衛生室牌子，若無牌子，可照村委會牌子;回單位后，把每個村的照片拷到電腦上，自建文件夾，由專人負責照相和整理文件夾。

三、簽約醫生負責集中講政策，講政策分“政策內容、優惠措施、專家坐診信息、定補病種”等幾個方面;

四、每次下鄉至少有兩名醫生，其中家庭醫生配一名包村人員，兩人負責簽約;

五、至少有3人負責發放宣傳單，面對面講政策;

六、簽約義診完畢，再行衛生室督導公共衛生工作;

七、每次下鄉，至少有一名院委帶隊，負責組織各口工作;

八、出發前帶隊院委對下鄉人員進行分工，院委若不能下鄉，指定一名辦公室人員帶隊，由其負責分工，協調。 希望大家按以上要求做好簽約工作，保證分級診療工作順利向縱深處推進。