【委托人】

姓名：___________ 身份證號碼：______________________ 電話：___________

工作單位：______________________ 住址：______________________

【代理人(受委托人)】

姓名：___________ 身份證號碼：______________________ 電話：___________

工作單位：______________________ 住址：______________________

現授權委托上列代理人根據抵押合同(___________ )，全權辦理我所有的坐落在 ，___________

房屋所有權證號碼為：___________ 的房屋抵押登記手續，代理人因此簽署的一切文件，我均予以承認.

有效期限：自______年______月______日至______年______月______日.

委托人 (簽章)：___________

______年______月______日

我保證上述委托書內容為委托人自愿親自出具，所提供的資料均真實有效，若有不實，本人愿承擔法律及經濟責任.

代理人(簽章)：___________

______年______月______日

證 明 書

茲證明上列委托書確屬委托人自愿親自出具，所提供的資料均真實有效，若有不實，本單位愿承擔因此產生的法律及經濟責任.

特此證明

證明單位(蓋章)：___________

見證人簽章：___________

______年______月______日

填表說明：

1.該委托書用于抵押人授權代理人辦理房屋抵押登記使用，必須由委托人親自填寫.

2.委托人，代理人姓名身份證號等內容必須如實詳細填寫，抵押合同號見抵押人與抵押權人簽訂的抵押合同.

3.房屋坐落及房屋所有權證號應與房屋所有權證上記載的一致.

4.有效期限必須填寫清楚.

5.證明單位蓋章必須是抵押權人及貸款人或委托貸款人的法人印章