所謂的生育保險(xiǎn)是給在懷孕和分娩的婦女勞動(dòng)者暫時(shí)中斷勞動(dòng)的時(shí)候,由國(guó)家和社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度,國(guó)家或者社會(huì)對(duì)生育的職工必須給予的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健的社會(huì)保險(xiǎn)制度。我國(guó)的生育保險(xiǎn)待遇主要包括兩項(xiàng)。第一是生育津貼,第二是生育醫(yī)療待遇。那么貴州生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件是什么?貴州生育保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少?貴州生育保險(xiǎn)報(bào)銷所需材料和流程有哪些?本文思而思學(xué)教育學(xué)小編為你詳細(xì)解釋。
生育險(xiǎn)的繳納比例是多少?
生育保險(xiǎn)是國(guó)家通過立法,對(duì)懷孕和分娩的女職工在暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí),由國(guó)家和社會(huì)提供必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健的社會(huì)保險(xiǎn)制度。我國(guó)生育保險(xiǎn)待遇主要包括生育津貼和生育醫(yī)療待遇兩項(xiàng)。目前,貴陽市生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為:企業(yè)職工按照繳費(fèi)基數(shù)的0.5%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),職工個(gè)人不繳納。
生育醫(yī)療費(fèi)用部分貴陽市參加生育保險(xiǎn)人員在貴陽市定點(diǎn)醫(yī)院住院分娩及保胎的醫(yī)療費(fèi)用直接在醫(yī)院刷卡即時(shí)結(jié)算;產(chǎn)前檢查費(fèi)和門診計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用由職工個(gè)人先行墊付,再行手工報(bào)銷結(jié)算。
1參保職工享受生育保險(xiǎn)待遇的條件?(一)用人單位依照《貴陽市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》規(guī)定參加生育保險(xiǎn),并履行繳費(fèi)義務(wù);
(二)符合國(guó)家和省人口與計(jì)劃生育法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)。
2生育醫(yī)療費(fèi)用包括哪些項(xiàng)目?包括產(chǎn)前檢查、門診計(jì)劃生育手術(shù)(人流術(shù)、上(取)環(huán)術(shù))及生育住院費(fèi)用。
3生育醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷流程是什么?由單位經(jīng)辦人到參保所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理:
每月1-25號(hào)的每周二、周四全天持財(cái)務(wù)收據(jù)到稽核部領(lǐng)取《貴陽市生育保險(xiǎn)配偶生育費(fèi)用手工結(jié)算核準(zhǔn)撥付單》、《貴陽市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用手工結(jié)算核準(zhǔn)撥付單》再到社保中心財(cái)務(wù)部領(lǐng)取轉(zhuǎn)賬支票。
※靈活就業(yè)人員本人辦理:持本人身份證原件和社會(huì)保障卡原件辦理;靈活就業(yè)人員委托他人辦理:持本人身份證原件、社會(huì)保障卡原件和委托人身份證原件辦理)。
4生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)間是怎么規(guī)定的?手工報(bào)銷生育住院費(fèi)用和產(chǎn)前檢查費(fèi)用在出院后60日內(nèi)報(bào)銷,手工報(bào)銷門診費(fèi)用在結(jié)賬后30日內(nèi)報(bào)銷。
(一)參保職工門診費(fèi)用:產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額包干,每例按800元標(biāo)準(zhǔn)支付,超過支付標(biāo)準(zhǔn)部分,由個(gè)人負(fù)擔(dān)。門診流(引)產(chǎn)手術(shù)(含人工、藥物和鉗夾術(shù))和門診計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用實(shí)行限額支付,每例最高支付限額500元,低于最高限額發(fā)生的費(fèi)用具實(shí)支付,高于最高限額的部分,由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
(二)參保職工住院費(fèi)用:按我市相對(duì)應(yīng)的醫(yī)院收費(fèi)級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,超過標(biāo)準(zhǔn)部分,由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
(三)無業(yè)配偶生育待遇:無業(yè)配偶產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用按參保職工定額包干標(biāo)準(zhǔn)的50%執(zhí)行,超過部分,由個(gè)人負(fù)擔(dān)。門診流(引)產(chǎn)手術(shù)(含人工、藥物和鉗夾術(shù))和門診計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用,按參保職工限額支付標(biāo)準(zhǔn)的50%執(zhí)行,低于標(biāo)準(zhǔn)50%的費(fèi)用據(jù)實(shí)支付,高于標(biāo)準(zhǔn)50%的部分,由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
(四)無業(yè)配偶生育保險(xiǎn)住院(生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)住院)待遇:無業(yè)配偶按照本市參保職工上年平均生育醫(yī)療費(fèi)用或者平均計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用的50%執(zhí)行。
6手工報(bào)銷生育住院費(fèi)用材料?(一)參保職工的社會(huì)保障卡復(fù)印件;
(二)計(jì)劃生育證明(準(zhǔn)生證復(fù)印件、出生證復(fù)印件);
(三)住院有效發(fā)票(有財(cái)務(wù)部門監(jiān)制章或稅務(wù)部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費(fèi)專用章)原件;
(四)出院小結(jié)復(fù)印件(加蓋就診醫(yī)院章);
(五)醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單(包括診療項(xiàng)目、藥品項(xiàng)目的名稱、用量、次數(shù)及單價(jià)等),并加蓋就診醫(yī)院章;
(六)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的需提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。
7手工報(bào)銷產(chǎn)前檢查費(fèi)用的材料?(一) “準(zhǔn)生證、出生證、分娩住院發(fā)票、社會(huì)保障卡”復(fù)印件;
(二) 對(duì)懷孕不滿28周報(bào)銷產(chǎn)前檢查的,還需提供產(chǎn)檢發(fā)票和其對(duì)應(yīng)的明細(xì)清單。
八、手工報(bào)銷門診計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用材料有哪些?
(一) 社會(huì)保障卡復(fù)印件;
(二) 門診收費(fèi)有效發(fā)票(有財(cái)政部門或稅務(wù)部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費(fèi)專用章);
(三) 醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單(包括診療項(xiàng)目、藥品項(xiàng)目的名稱、用量、次數(shù)及單價(jià)等),并加蓋就診醫(yī)院章;
(四) 疾病證明書(證明于何時(shí)在醫(yī)院施行何種計(jì)生手術(shù),并加蓋醫(yī)院疾病證明章)。對(duì)報(bào)銷門診計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)其門診發(fā)票收費(fèi)明細(xì)或門診病歷記錄中能體現(xiàn)施行何種計(jì)生手術(shù)的,不再另行提供具體門診疾病證明書。
(五) 門診手術(shù)記錄病歷本;
以上情況報(bào)銷無業(yè)配偶的生育費(fèi)用時(shí):還需提供一方結(jié)婚證復(fù)印件和參保單位為參保職工配偶出具的無業(yè)證明。
生育津貼部分生育津貼是女職工產(chǎn)(休)假期間的工資性補(bǔ)償。1哪些情況下可以享受生育津貼待遇?參加貴陽市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn),且在生育或計(jì)劃生育流產(chǎn)手術(shù)前連續(xù)繳費(fèi)6個(gè)月以上(不含6個(gè)月),發(fā)生符合國(guó)家和省人口計(jì)劃生育法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定生育或者實(shí)施計(jì)劃生育流產(chǎn)手術(shù)的女職工(不含靈活就業(yè)人員),可享受生育津貼。
2生育津貼報(bào)銷材料?(一)申領(lǐng)分娩生育津貼需提供以下資料:
1、生育津貼申請(qǐng)登記表;
2、申領(lǐng)人身份證原件和復(fù)印件;
3、準(zhǔn)生證、出生證原件和復(fù)印件;
4、生育住院發(fā)票、出院小結(jié)原件;
5、單位證明(含:職工姓名、年齡、身份證號(hào)、產(chǎn)假起止日期)。
(二)申領(lǐng)計(jì)劃生育津貼需提供以下資料:
1、生育津貼申請(qǐng)登記表;
2、申領(lǐng)人身份證原件和復(fù)印件;
3、門診病歷或出院記錄、疾病證明書原件;
4、門診發(fā)票或出院發(fā)票原件;
5、單位證明(含:職工姓名、年齡、身份證號(hào)、休假起止日期);
對(duì)于在生育醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用手工報(bào)銷時(shí)已被收取相關(guān)材料原件的,以手工報(bào)銷部門原件已收取證明為憑。
3生育津貼申報(bào)的時(shí)間及流程?參保女職工在休完法定產(chǎn)假或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)法定休假后的6個(gè)月內(nèi),由用人單位經(jīng)辦人到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一申請(qǐng)辦理,超過辦理時(shí)限的,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予受理。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理申報(bào)資料后在25個(gè)工作日內(nèi)發(fā)放《貴陽市生育津貼手工結(jié)算核準(zhǔn)撥付單》。
4生育津貼報(bào)銷的金額是怎樣計(jì)算的?生育津貼發(fā)放標(biāo)準(zhǔn):職工所在用人單位上年度職工生育保險(xiǎn)月平均繳費(fèi)基數(shù)÷30天×法定產(chǎn)(休)假天數(shù)。
參保職工所在用人單位成立不滿1年的,按單位成立之日起至發(fā)放生育津貼前所在單位生育保險(xiǎn)月平均繳費(fèi)基數(shù)÷職工人數(shù)作為生育津貼的計(jì)發(fā)基數(shù)。
