茂名市生育保險(xiǎn)產(chǎn)前產(chǎn)后攻略

近日，市政府出臺(tái)了《茂名市職工生育保險(xiǎn)辦法》（下稱《辦法》），與以往的生育保險(xiǎn)待遇相比，《辦法》新增了生育津貼、產(chǎn)前檢查等待遇。為便于廣大參保職工全面深入了解政策，市人社局就該《辦法》重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行了解讀。

一、什么是生育保險(xiǎn)？

答：生育保險(xiǎn)是國(guó)家通過立法，在懷孕和分娩的婦女勞動(dòng)者暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí)，由國(guó)家和社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度，國(guó)家或社會(huì)對(duì)生育的職工給予必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健的社會(huì)保險(xiǎn)制度。

二、生育保險(xiǎn)需要個(gè)人繳費(fèi)嗎？

答：生育保險(xiǎn)費(fèi)由單位按月繳交，職工個(gè)人不需繳費(fèi)。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為本單位上月職工工資總額的0.5%。

三、新修訂的《茂名市職工生育保險(xiǎn)辦法》有什么亮點(diǎn)？

1、生育保險(xiǎn)費(fèi)率從用人單位按照本單位職工工資總額的0.8%繳納降至0.5%，進(jìn)一步減輕了用人單位負(fù)擔(dān)，提高了用人單位參保積極性。

2、生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷在原來的住院分娩、終止妊娠及計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用基礎(chǔ)上，增加了產(chǎn)前檢查費(fèi)用補(bǔ)助。

3、取消原來的一次性分娩營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)、男職工假期津貼，改為發(fā)放生育津貼，并按規(guī)定免征個(gè)人所得稅。

4、將已參保男職工的未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)用納入了生育保險(xiǎn)報(bào)銷，解決了男職工的未就業(yè)配偶因未就業(yè)或未參加居民醫(yī)保而不能報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用的問題，報(bào)銷比例參照我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

5、將參保未滿一年的職工納入生育保險(xiǎn)待遇享受對(duì)象范圍，解決了參保職工因參保時(shí)間短而不能享受生育保險(xiǎn)待遇問題。

6、將生育醫(yī)療待遇享受人群，擴(kuò)大到失業(yè)人員、退休人員。職工失業(yè)前已參加生育保險(xiǎn)的，其在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間發(fā)生的符合《辦法》規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，以及職工達(dá)到法定退休年齡后發(fā)生的符合《辦法》規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，均可以由生育保險(xiǎn)基金支付。

四、生育保險(xiǎn)待遇包括哪些內(nèi)容？

生育保險(xiǎn)待遇主要包括兩項(xiàng)內(nèi)容：

（一）生育醫(yī)療費(fèi)用。

1.生育的醫(yī)療費(fèi)用，即女職工在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查費(fèi)用，終止妊娠費(fèi)用，分娩住院期間的接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費(fèi)用。

2.計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用，包括職工安置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器，施行輸卵管、輸精管結(jié)扎或者復(fù)通手術(shù)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

3.法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。

從生育保險(xiǎn)基金中支付生育醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家和省規(guī)定的生育保險(xiǎn)藥品目錄和基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。

（二）生育津貼。生育津貼是女職工按照規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補(bǔ)償。

五、“單獨(dú)二孩”媽媽能否享新規(guī)待遇？

只要是符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的“單獨(dú)”參保母親，都能享受相應(yīng)的生育保險(xiǎn)待遇，包括“單獨(dú)”媽媽產(chǎn)前檢查、分娩等。

六、生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷有哪些規(guī)定？

職工原則上應(yīng)在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)。

累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的，其生育醫(yī)療費(fèi)用符合直接結(jié)算條件的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；不符合直接結(jié)算條件的，先由職工個(gè)人支付，待生育或手術(shù)后1年內(nèi)向參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。

累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿1年的，待其累計(jì)參保繳費(fèi)滿12個(gè)月后次月起的1年內(nèi)，向參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。