2018年海南省生育保險報銷流程比例,海南省生育保險產(chǎn)前產(chǎn)后攻略

第一章

第一條 為了維護從業(yè)人員的合法權益，保障從業(yè)人員在生育和實施計劃生育手術期間得到基本的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保健，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國婦女權益保障法》、《中華人民共和國社會保險法》等有關法律、法規(guī)，結合本省實際，制定本條例。

第二條 本省城鎮(zhèn)的各類企業(yè)和國家機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和個體工商戶(以下簡稱用人單位)應當依照本條例規(guī)定參加生育保險，并為本單位所有從業(yè)人員繳納生育保險費。

外國人在本省范圍內就業(yè)的，參照本條例規(guī)定參加生育保險。

第三條 生育保險基金按照“以支定收、收支基本平衡”的原則籌集，實行全省統(tǒng)籌。

第四條 縣級以上地方人民政府社會保險行政部門是本行政區(qū)域生育保險的行政主管部門。

社會保險經(jīng)辦機構負責生育保險登記、繳費數(shù)額核定、個人權益記錄、生育保險待遇支付等工作。

本省地方稅務機關(以下稱社會保險費征收機構)負責生育保險費的征繳工作。

財政、勞動保障、衛(wèi)生、價格、計劃生育、審計等部門在各自職責范圍內協(xié)同做好生育保險工作。

第二章

第五條 用人單位應當按月向社會保險費征收機構足額繳納生育保險費。從業(yè)人員個人不繳納生育保險費。

第六條 用人單位按不超過本單位從業(yè)人員月繳費工資總額0.6%的費率繳納生育保險費，省人民政府可以在國家規(guī)定的范圍內適時調整，具體費率由省人民政府根據(jù)生育保險基金收支情況確定。

用人單位從業(yè)人員月繳費工資總額按本人實際工資總額確定。用人單位從業(yè)人員實際月工資總額低于全省上年度在崗從業(yè)人員月平均工資60%的，其月繳費工資總額按全省上年度在崗從業(yè)人員月平均工資的60%確定。用人單位從業(yè)人員本人實際月工資總額超過全省上年度在崗從業(yè)人員月平均工資300%以上的部分，不繳納生育保險費。

第七條 用人單位應當及時辦理生育保險參保登記。新成立的用人單位應當自取得營業(yè)執(zhí)照或者獲準成立后30日內，到社會保險經(jīng)辦機構辦理生育保險參保登記。

用人單位的生育保險登記事項發(fā)生變更或者依法終止的，應當自變更或者依法終止之日起30日內，到社會保險經(jīng)辦機構辦理變更或注銷手續(xù)。

社會保險經(jīng)辦機構應當自用人單位辦理登記、變更和注銷手續(xù)之日起10個工作日內將登記、變更和注銷情況通知社會保險費征收機構。

第八條 用人單位應當繳納的生育保險費數(shù)額，由用人單位按月向社會保險經(jīng)辦機構申報，并由社會保險經(jīng)辦機構核定。用人單位不按照規(guī)定申報應當繳納的生育保險費數(shù)額的，由社會保險經(jīng)辦機構按照該單位上月繳費額的110%確定應當繳納數(shù)額;沒有上月繳費數(shù)額的，由社會保險經(jīng)辦機構按照該單位的經(jīng)濟狀況、從業(yè)人員人數(shù)等有關情況確定其應當繳納數(shù)額。

用人單位未辦理生育保險登記的，由社會保險經(jīng)辦機構直接核定其應當繳納的生育保險費數(shù)額。

用人單位應當按照社會保險經(jīng)辦機構核定或者確定的應當繳納的生育保險費數(shù)額，在規(guī)定的期限內向社會保險費征收機構繳納生育保險費。

社會保險經(jīng)辦機構應當及時向社會保險費征收機構提供用人單位生育保險登記及變更登記、銷毀登記等情況，社會保險費征收機構應當及時向社會保險行政部門和社會保險經(jīng)辦機構通告生育保險費的征繳情況。

第九條 社會保險行政部門、社會保險經(jīng)辦機構和社會保險費征收機構，有權核查用人單位從業(yè)人員名冊、工資發(fā)放表、財務會計賬冊等有關資料，用人單位應當如實提供，不得偽造、變造、謊報、瞞報或者隱匿。必要時審計部門應當予以配合。參與核查的單位應當保守用人單位的相關秘密。

第十條 用人單位因依法破產(chǎn)、撤銷、解散或者其他原因終止的，依照國家有關法律、法規(guī)的規(guī)定，清償其欠繳的生育保險費及利息、滯納金。

第三章

第十一條 生育保險基金來源：

(一)用人單位繳納的生育保險費;

(二)生育保險基金的利息收入;

(三)按照規(guī)定收取的滯納金;

(四)其他依法應當納入生育保險基金的資金。

第十二條 生育保險基金實行收支兩條線管理，納入社會保障基金財政專戶，用于參保人的生育保險費用支出，任何單位和個人不得挪用。

第十三條 生育保險基金的年度預算、決算，應當按照國家及本省的有關規(guī)定編制、報請批準，并由縣級以上人民政府向同級人民代表大會常務委員會報告。

社會保險費征收機構征收、管理生育保險費和社會保險經(jīng)辦機構的人員經(jīng)費和經(jīng)辦生育保險發(fā)生的基本運行費用、管理費用，列入同級財政預算，不得從生育保險基金中列支。

第四章

第十四條 符合以下條件的從業(yè)人員可以享受生育保險待遇：

(一)符合國家和本省計劃生育的有關規(guī)定;

(二)用人單位為其從業(yè)人員累計繳納生育保險費滿12個月以上，且享受生育保險待遇期間處于正常繳費狀態(tài)。

從業(yè)人員未就業(yè)配偶可以享受生育醫(yī)療費用待遇。

以上兩款規(guī)定所需資金從生育保險基金中支付。

從業(yè)人員未就業(yè)配偶不得重復享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療保險和生育保險待遇。

第十五條 生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。

生育醫(yī)療費用包括：

(一)生育的醫(yī)療費用，包括從業(yè)人員或從業(yè)人員未就業(yè)的配偶妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期內，因生育發(fā)生的檢查費、治療費、接生費、手術費、住院床位費、藥費以及分娩并發(fā)癥等符合規(guī)定的醫(yī)療費用;

(二)計劃生育的醫(yī)療費用，包括從業(yè)人員放置或取出宮內節(jié)育器、流產(chǎn)術、引產(chǎn)術、絕育及復通手術等因實施計劃生育手術發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用;

(三)法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。

從業(yè)人員放置或取出宮內節(jié)育器、流產(chǎn)術、引產(chǎn)術、絕育及復通手術等因實施計劃生育手術發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，從生育保險基金中支付。

第十六條 用人單位從業(yè)人員有下列情形之一的，在法定休假期間內，由領取工資變更為享受生育津貼：

(一)女性從業(yè)人員生育按照國家規(guī)定享受產(chǎn)假的;

(二)從業(yè)人員按照國家規(guī)定享受計劃生育手術休假的;

(三)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

第十七條 生育津貼按月支付。生育津貼月標準為用人單位上年度從業(yè)人員月平均工資。當年成立的用人單位，其從業(yè)人員的生育津貼月標準為全省上年度在崗從業(yè)人員月平均工資。

女性從業(yè)人員享受生育津貼按下列規(guī)定計算：

(一)妊娠7個月以上生產(chǎn)或者引產(chǎn)的，妊娠不滿7個月早產(chǎn)的，按3個月計算。難產(chǎn)的，增加半個月;多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加半個月。

(二)妊娠3個月以上、不滿7個月終止妊娠的，按1個半月計算;

(三)妊娠不滿3個月終止妊娠的，按1個月計算。

(四)女性從業(yè)人員實行輸卵管結扎手術的，按1個月計算。

男性從業(yè)人員實行輸精管結扎手術的，享受生育津貼的天數(shù)按半個月計算。

第十八條 生育津貼由社會保險經(jīng)辦機構按本條例的規(guī)定撥付給用人單位，用人單位應當及時足額發(fā)放。

從業(yè)人員享受的生育津貼低于其實際工資的，由用人單位予以補足;高于其實際工資的，用人單位不得截留。

從業(yè)人員依照《海南省人口與計劃生育條例》第四十條、第四十三條、第四十八條規(guī)定享受增加的產(chǎn)假和計劃生育手術休假、護理假期間，本條例未規(guī)定給予生育津貼的，其工資由原發(fā)放單位發(fā)放。

第十九條 在本省退休并按月領取基本養(yǎng)老金的退休人員，其所在單位參加生育保險的，可以享受除生育津貼之外的生育保險待遇。

第二十條 從業(yè)人員和從業(yè)人員未就業(yè)的配偶異地生育，或者從業(yè)人員異地實施計劃生育手術的，其享受的生育保險待遇由社會保險經(jīng)辦機構按照本條例的規(guī)定從生育保險基金中支付。

第二十一條 下列生育及其并發(fā)癥醫(yī)療費用、計劃生育手術醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付：

(一)不符合國家和本省計劃生育規(guī)定的;

(二)不符合本省生育保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施項目規(guī)定的;

(三)在國外或香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)發(fā)生的;

(四)因醫(yī)療事故發(fā)生的;

(五)按照國家或本省規(guī)定應當由個人負擔的。