一、萍鄉(xiāng)生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程

1、女職工懷孕后、流產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)前，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口；

2、工作人員受理核準(zhǔn)后，簽發(fā)醫(yī)療證；

3、生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi)，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口辦理待遇結(jié)算；

4、工作人員受理核準(zhǔn)后，支付生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼。

辦理時(shí)限：15個(gè)工作日

辦理地址：

萍鄉(xiāng)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局

地址：萍鄉(xiāng)市安源區(qū)建設(shè)中路

電話：0799-6832764

二、萍鄉(xiāng)生育保險(xiǎn)報(bào)銷比例

生育醫(yī)療費(fèi)

（1）確認(rèn)生育就醫(yī)身份后就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局同醫(yī)院定額結(jié)算(超過1萬元以上的部分按核定數(shù)結(jié)算)。

（2）女職工生育的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療業(yè)務(wù)費(fèi)和藥費(fèi)(含自費(fèi)藥品和營(yíng)養(yǎng)藥品的藥費(fèi))由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。

（3）女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi)，由生育保險(xiǎn)基金支付;其它疾病的醫(yī)療費(fèi)，按照醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇規(guī)定辦理。

（4）異地分娩的醫(yī)療費(fèi)用，低于定額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際報(bào)銷；高于定額標(biāo)準(zhǔn)的，按定額標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

按照《江西省本級(jí)生育保險(xiǎn)經(jīng)辦管理暫行辦法》規(guī)定，職工的生育保險(xiǎn)由單位統(tǒng)一辦理;整體新參保的單位職工次月可享受生育保險(xiǎn)待遇；全職太太生育費(fèi)用可由參保丈夫申領(lǐng)。

三、萍鄉(xiāng)生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

（1）生育津貼。女職工生育或符合計(jì)劃生育流產(chǎn)，按規(guī)定享受產(chǎn)假。產(chǎn)假期間按規(guī)定的產(chǎn)假期和生育女職工本人上年底月平均繳費(fèi)工資標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)生育津貼。本人上年度月平均繳費(fèi)工資低于本單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資的，按本單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資計(jì)發(fā)。

（2）生育醫(yī)療費(fèi)。生育醫(yī)療費(fèi)用包括懷孕至分娩期間的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥品費(fèi)。為了有效控制生育醫(yī)療費(fèi)，各地可根據(jù)本地生育醫(yī)療費(fèi)用支付情況，實(shí)行限額實(shí)報(bào)實(shí)銷的辦法。限額標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)情況一般兩年調(diào)整一次。

（3）流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)。流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)主要指女職工符合計(jì)劃生育流產(chǎn)所發(fā)生的醫(yī)療手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)和藥品費(fèi)。

（4）疾病醫(yī)療費(fèi)。疾病醫(yī)療費(fèi)是指因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi)，包括產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、產(chǎn)褥熱等疾病的治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等。

（5）適當(dāng)增加的支付項(xiàng)目。主要是各地根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際和生育保險(xiǎn)基金結(jié)余情況增加的支付項(xiàng)目，如：女職工因生育死亡的一次性喪葬、撫恤費(fèi)；一次性生育醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)；計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)等。

一次性生育喪葬、撫恤費(fèi)。凡符合計(jì)劃生育規(guī)定，并參加了生育保險(xiǎn)的女職工，因分娩死亡的，可按有關(guān)政策規(guī)定的"非因工及因病死亡"的標(biāo)準(zhǔn)，由當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)一次性發(fā)給喪葬、撫恤費(fèi)。

一次性生育補(bǔ)助費(fèi)。企業(yè)男職工其在農(nóng)村或?qū)俪擎?zhèn)無固定收的配偶，符合生育保險(xiǎn)支付條件的，各地可根據(jù)情況，由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)予以一次性生育補(bǔ)助費(fèi)。

計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)。職工因?qū)嵭杏?jì)劃生育需要，實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

四、萍鄉(xiāng)生育保險(xiǎn)報(bào)銷材料

分娩的：

1、《結(jié)婚證》原件一份、復(fù)印件兩份

2、《生育服務(wù)證原件》(外地戶口參加生育保險(xiǎn)的職工，最好提供北京的生育服務(wù)證，如果不能提供，則需要提供外地正規(guī)的生育服務(wù)證)一份、復(fù)印件兩份

3、《出生醫(yī)學(xué)證明》原件一份、復(fù)印件兩份

4、《醫(yī)療藍(lán)本》原件一份、復(fù)印件兩份

5、醫(yī)院開具的《診斷證明書》原件一份、復(fù)印件兩份

6、所有醫(yī)院的單據(jù)原件

7、《生育報(bào)銷審批表》兩份，加蓋公章

8、《生表一》兩份，男方女方單位均加蓋公章

9、《生表二》兩份，加蓋公章

10、《生育報(bào)銷匯總表》一份，加蓋公章。

計(jì)劃生育的：

1、《結(jié)婚證》原件、復(fù)印件兩份

2、《醫(yī)療藍(lán)本》原件、復(fù)印件兩份

3、醫(yī)院開具的《診斷證明書》(人工流產(chǎn)的需注明孕幾周)原件、復(fù)印件兩份

4、所有醫(yī)院的單據(jù)原件

5、《生育報(bào)銷審批表》兩份，加蓋公章

6、《生表一》兩份，加蓋公章

7、《生表二》兩份，加蓋公章。

享受生育保險(xiǎn)待遇的女職工必須符合的條件

（1）連續(xù)工作滿一年；

（2）女職工結(jié)婚符合《中華人民共和國(guó)婚姻法》規(guī)定；

（3）女職工生育符合《江西省計(jì)劃生育條例》規(guī)定，有當(dāng)?shù)赜?jì)劃生育部門簽發(fā)的計(jì)劃生育證明。