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滄州生育保險報銷流程和報銷標準金額計算方法

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一、關于生育保險參保繳費

職工已在本市行政區域內參加生育保險,在中心城區與新城區或新城區與新城區之間跨區域參保時,未中斷的繳費時間可連續合并計算。職工在本市行政區域內因變換用人單位中斷參保的,中斷時間在3個月(含)以內的,在足額補繳后,參保時間可連續計算;中斷時間超過3個月的,繳費時間從重新繳費開始計算。

二、關于生育保險就醫

參保女職工符合規定生育第一個和第二個子女的,在診斷懷孕后,可到轄區社會保險經辦機構或者通過武漢人力資源和社會保障服務網網上辦事大廳申請生育保險就醫,經審核通過后,持本人社會保障卡到生育保險定點醫療機構就醫。

參保職工實施計劃生育手術的,可到轄區社會保險經辦機構或者通過武漢人力資源和社會保障服務網網上辦事大廳申請生育保險就醫,經審核通過后,持本人社會保障卡到生育保險定點醫療機構就醫。

屬經批準再生育一個子女的,需持《生育證》等相關材料到轄區社會保險經辦機構辦理生育保險就醫登記手續。

三、關于男職工的未就業配偶生育就醫

男職工的未就業配偶符合規定可以享受生育保險醫療待遇的,男職工的未就業配偶懷孕后,應持相關證明材料到男職工的用人單位所在轄區社會保險經辦機構辦理就醫登記手續。

四、關于非長駐外地工作的參保女職工及參保男職工的未就業配偶外地就醫

非長駐外地工作參保女職工因個人原因需在外地實施生育和計劃生育手術的,可到轄區社會保險經辦機構或者通過武漢人力資源和社會保障服務網網上辦事大廳申請生育保險就醫,經審核通過后可到外地進行就醫。

男職工的未就業配偶符合規定可以享受生育保險醫療待遇、因個人原因需在外地就醫的,男職工的未就業配偶懷孕后,應持相關證明材料到男職工用人單位所在轄區社會保險經辦機構辦理外地就醫登記手續,經審核通過后可到外地進行就醫。

外地就醫的生育醫療費用標準按《武漢市職工生育和計劃生育手術醫療費用支付標準》規定的定額執行。醫療費用在定額以內的,按實際費用支付;醫療費用高于定額的,按定額支付。

五、關于財政全額撥款單位職工生育津貼及護理假津貼的結算

由市、區財政全額撥款的單位,其在編職工的生育津貼及護理假津貼由社會保險經辦機構與財政部門另行結算;聘用人員的有關待遇由社會保險經辦機構與用人單位進行結算。

由中央、省財政全額撥款的單位,其參保職工的生育津貼及護理假津貼由社會保險經辦機構與用人單位進行結算。

六、關于生育津貼及護理假津貼的核發基數

(一)生育津貼日支付標準,按照女職工生育或者流(引)產當月所在用人單位上年度職工月平均工資除以30日計算;男職工護理假津貼日支付標準,按照其配偶生育當月男職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30日計算。

(二)用人單位上年度職工月平均工資低于本市上年度職工月平均工資60%的,按照本市上年度職工月平均工資的60%計算;高于本市上年度城鎮非私營單位在崗職工月平均工資300%的,按照本市上年度城鎮非私營單位在崗職工月平均工資的300%計算。

(三)女職工生育或者流(引)產前12個月以及男職工配偶生育前12個月職工變動工作單位的,其生育津貼或護理假津貼按照女職工生育或者流(引)產前12個月以及男職工配偶生育前12個月內該職工工作過的各用人單位上年度職工月平均工資加權平均數計算。

(四)用人單位未按規定據實繳費的,實際繳費與應繳金額產生的待遇差額由用人單位自行負擔。

(五)用人單位繳費不足12個月的,按實際繳費時間內用人單位職工月平均工資計算。

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