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的生育保險報銷最新政策【薦讀】

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2017年生育保險報銷政策

一、產前檢查及住院生產費用的報銷

產前檢查的費用都由報銷金額限制,比如北京地區產檢費用最多只能報銷1400元,超出的部分由個人承擔。實際上目前產檢費用報銷比例還是挺低的,在北京公立醫院產檢起碼要5000-6000元,而且前提條件是比較順利沒有意外情況發生。

在北京,住院生產費用是采取“限額付費”的模式,自然生產及剖腹產報銷金額不同,不同等級醫院的報銷比例也不同。

比如你在北京市一個三甲醫院生產,并且是順產,在住院生產的時候最多報銷3000元,如果生產費用在3000元以內,自己基本不用花什么錢了,只需要付一些護工或是其它報銷范圍外的費用就可以,如果生產費用超過3000元,則只需要支付超過3000元的部分。

二、產假

2017年初二胎政策放開以來,很多地區相繼調整了產假的時間,取消晚育假,但同時給予一定的獎勵假,從已公布的地區來看,產假天數最少有128天,其中上海、天津、浙江、廣東、湖北等地均為128天,山西、安徽、江西、山東、四川、寧夏等地均為158天,北京地區最少128天最多7個月,福建地區在128-158天之間。

此外,在難產、剖腹產、多胞胎等情況下會額外增加產假天數,一般情況下難產、剖腹產是增加15天,多胞胎每多一胎增加15天。

值得注意的是,并不是說只有生了孩子的才能休產假,流產也可以享受享受產假待遇。懷孕不滿2個月15天,懷孕不滿4個月30天,滿4個月以上(含4個月)至7個月以下42天,7個月以上遇死胎、死產和早產不成活75天。

三、產假期間的生育津貼

女性在休產假期間可以享受生育津貼的待遇,相當于正常領取工資。那究竟能領取多少呢?公式如下:

生育津貼的領取金額=分娩當月單位平均繳納工資基數÷30×產假天數

這里的繳納工資基數,即五險一金的扣除基礎,指的是上一個社保年度的月平均工資。生育津貼高于本人工資標準的,用人單位不得克扣,生育津貼低于本人工資標準的,由用人單位補足差額部分。也就是說,按照你的工資和單位平均工資之間的高者發放生育津貼。

舉例說明:你所在地區的產假天數為128天,剛順產一個寶寶,單位員工的上一社保年度月平均工資為8000元,你上一社保年度月工資是1萬元,則你能領取的生育津貼金額為:8000÷30×128=34133元,這部分由社保基金支付。由于你的工資高于單位員工的平均工資,因此超出的部分2000÷30×128=8533元由單位支付,總共領取的生育津貼金額為42666元。

需要注意的是,生育津貼是不扣個人所得稅的。

生產完之后員工需要提供完整的資料進行報銷,比如北京地區生育津貼報銷需要提供以下資料:

1.《北京市生育服務證》(原件和復印件);

2.《北京市外地來京人員生育服務聯系單》(原件和復印件);

3.《北京市工作居住證》(原件和復印件);

4.醫學診斷證明書(原件和復印件);

5.嬰兒出生證明(原件和復印件);

6.《結婚證》(原件和復印件);

7.《北京市申領生育津貼人員信息登記表》(一式兩份);

8.《北京市申領生育津貼人員信息變更表》(一式兩份);

9.因特殊原因,需要攜帶的其它相關材料。

以上資料并非每一項都需要,比如你是北京戶口,就無需外來人員服務聯系單。

每年單位申報社保基數時間是7.25號之前,但是社保生效時間是8月20號左右。所以生產的時間決定了選取社保基數的年度。

比如:我是2017年11月份生,那我申領生育津貼的時在2017年任一月份,都是按2017年申報的基數計算的,因為11月份發生在社保調整基數之后;如果是2017年7月份之前生的,那申領月無論是在哪個月,都是按2017年的申報的單位平均的繳納工資基數進行計算的。

男性生育保險的報銷

每月人均多交4.23元

從今年7月1日起,把生育保險范圍擴展到我市公司的全體職工(含外來工),同時,廣州市生育保險的繳費率將由職工工資總額的0.7%調整為0.85%,由用人單位負責繳納,即實際月工資在社會平均工資上下限之內的參保職工(月收入在1816.2--9081元之內),其參加生育保險時將按照自己的實際工資乘以0.85%繳費,而實際工資分別在下限之下或上限之上的參保職工,其繳費基數將按照最低1816.2元、最高9081元這一基數乘以0.85%繳費。

如按2005年廣州市職工平均工資2820元/月作繳費基數計算,生育保險繳費率的提高,用人單位為參保職工繳納費用每月人均僅增加4.23元,參保1年后,無論我市職工或外來工生育時,均由生育保險基金支付產假工資及醫療費等待遇。

享受保險外來工將多于本地人

根據廣州市勞保局的統計,在現行98萬多的參保人當中,近幾年來每年按規定享受到生育保險待遇的參保人大約維持在一萬人,“一些難產懷孕婦女的社會保險支付費用甚至可能達到數萬元,女職工生育保險待遇主要由生育津貼(即產假工資)、生育醫療費、一次性分娩營養補助費三部分組成,而男職工的待遇則主要體現在10天看護假期工資方面,根據統計,廣州每年享受生育保險待遇的人中(包括男、女),平均享受的待遇已經超過10000元/人次,”廣州市勞保局副局長鄭玉華向記者透露道。

據調查,外來工中,20--35歲(生育年齡)的女職工人數占外來女職工總數約77.86%;而我市城鎮戶籍職工中此年齡段女職工人數占我市女職工總數的42.33%,可見,生育年齡的外來女職工遠比我市城鎮戶籍女職工多,享受生育保險的人數也多,這將導致生育保險基金支出大幅度增加,按原來工資總額的0.7%籌集的生育保險基金將收不抵支,因此,本次將繳費率統一提高0.15%。

須參保“五保”可異地分娩

勞動部門表示,勞動者在我市就業后,用人單位在為其參加生育保險時,必須同時參加養老、失業、治療、工傷等社保。

新政策實施后,用人單位即可到所屬的市、區社保經辦機構為非廣州市城鎮戶籍職工辦理參加生育保險手續,職工(包括男、女職工)參加生育保險累計滿一年后,符合國家計劃生育政策,在懷孕期間、分娩及申請待遇期間均處于參保狀態,正常情況下能享受1萬多元的保險費用,而難產、剖產等則會相應增多費用,最高保險額可達十多萬,

參保人如果不在廣州市分娩,可向醫保中心申請異地分娩,首先填寫申請表,由單位加具意見并蓋公章后向醫保中心申請,異地分娩的醫療費:參保人必須將本人與新生兒醫療費分開,產婦的醫療費用向市勞保局申請報銷,符合生育保險規定項目的費用部分,低于定額標準按實際醫療費報銷;超定額標準的按定額報銷,報銷后的款項由所屬社會保險經辦機構劃入單位賬戶,再由單位交給本人。

生育保險可在生育期間提供經濟方面的補充,是一項不錯的保障

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