銀川生育保險報銷流程具體是怎樣的呢?想必大家也很想了解吧，今天我們就一起來看看相關(guān)內(nèi)容吧!

銀川生育保險報銷流程

生育津貼

參保人填寫《生育津貼申領(lǐng)表》，并應(yīng)出示以下證件和資料：

生育證明材料、醫(yī)療就診原始單據(jù)。

經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務(wù)人員確定參保人員待遇享受資格后，按照資料信息錄入出生證號、待遇發(fā)放方式信息、生育信息或計劃生育手術(shù)信息。

經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員根據(jù)支付標準核定生育津貼。

生育醫(yī)療費

經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)該按照政策法規(guī)和相關(guān)規(guī)定為已進行生育待遇資格認定的參保人辦理生育醫(yī)療費用核定業(yè)務(wù)，要求參保人填寫《生育醫(yī)療費用申請表》，并應(yīng)出示以下證件和資料：

參保人居民身份證或其他符合規(guī)定的有效身份證件。

參保人病歷、醫(yī)囑、醫(yī)療機構(gòu)開具的原始費用單據(jù)。

經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員確定參保人員待遇享受資格后，仔細查看醫(yī)囑、病歷，判斷參保人發(fā)生的生育醫(yī)療費用是否允許報銷。如允許進行生育醫(yī)療費核定，則按照接收的證件和資料如實登記參保人就診信息、醫(yī)療費票據(jù)信息、待遇發(fā)放方式等信息，如不允許進行醫(yī)療費核定，應(yīng)告知參保人。

經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員根據(jù)經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)布的藥品、診療項目及服務(wù)設(shè)施目錄(以下簡稱“三項目錄”)進行比對，結(jié)合具體政策進行生育醫(yī)療費用核定(結(jié)算過程一般通過計算機自動計算)和核對，計算生育醫(yī)療費報銷金額。

其他待遇

一次性生育補助金和一次性生育護理補助金審核支付辦法按上述流程辦理。

醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)審核情況確定應(yīng)支付金額后，由系統(tǒng)生成生育保險待遇支付明細表，分別按待遇項目列明支付金額，作為待遇支付依據(jù)，并反饋參保單位或參保人。

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參保覆蓋面擴展至六類人群

在《辦法》施行前，銀川市執(zhí)行的是1996年市政府頒布的《銀川市企業(yè)職工生育保險規(guī)定》，該《規(guī)定》只覆蓋市轄三區(qū)的企業(yè)。《規(guī)定》運行13年來，有4670家企業(yè)的14.3萬名職工參保。本次出臺的新《辦法》，將銀川市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)、國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企單位及城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織及其他職工全部納入生育保險范圍。《辦法》實施后，中央駐銀單位、自治區(qū)和銀川市、各縣(市)區(qū)的機關(guān)和事業(yè)單位及所有企業(yè)、個體經(jīng)濟組織均要依法為全體在職職工參加生育保險。退休人員不參保。預(yù)計今年年內(nèi)，全市參保職工達到20萬人左右，新《辦法》惠及目標人群40萬人左右。

兩個繳費標準

生育保險費用全部由用人單位繳納，職工個人不繳費。財政全額支付工資的用人單位與其他用人單位實行分別費率。其中，財政全額支付工資的用人單位按本單位職工工資總額的0.4%繳費，其他用人單位按本單位職工工資總額的0.85%繳費。

生育保險待遇

醫(yī)療待遇：參保女職工在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)的住院醫(yī)療費、終止妊娠的醫(yī)療費、實施計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費及因生育、計劃生育手術(shù)引起的并發(fā)癥的治療費(實行按人頭包干結(jié)算)、參保女職工正常分娩的產(chǎn)前檢查費(按人頭400元的標準包干)、參保職工依法使用人類輔助生殖技術(shù)手段生育發(fā)生的費用均屬于生育報銷范圍。

生育津貼：法定產(chǎn)假天數(shù)的規(guī)定：正常生育的產(chǎn)假為90天;難產(chǎn)的增加15天;晚育的增加14天;產(chǎn)假期間領(lǐng)取《獨生子女父母光榮證》的，增加產(chǎn)假40天;多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒增加15天。懷孕兩個月以下終止妊娠的，產(chǎn)假15天;懷孕兩個月以上不滿4個月終止妊娠的，產(chǎn)假30天;懷孕滿4個月以上終止妊娠的，產(chǎn)假42天。生育津貼具體數(shù)額=參保女職工本人生育保險月繳費基數(shù)乘以30天除以產(chǎn)假天數(shù)。財政全額支付工資的用人單位自行招用的女職工及財政非全額支付工資的用人單位的女職工，法定產(chǎn)假期間改為領(lǐng)取生育津貼，所在單位不再發(fā)放工資。

生育補助金：參保男職工的配偶沒有工作單位，但依法生育的，生育保險基金支付男職工一次性生育補助金。生育補助金的標準為市二級定點醫(yī)療機構(gòu)人頭包干生育醫(yī)療費用的50%(目前為1450元)。

生育護理補助金：參保男職工的配偶依法生育，其配偶也參加生育保險，并在產(chǎn)假期間領(lǐng)取了《獨生子女父母光榮證》的，生育保險基金支付男職工一次性生育護理補助金。生育護理補助金的標準按照自治區(qū)在崗職工日平均工資乘以10天計算。

五種情況不在支付范圍

新《辦法》在醫(yī)療費用方面全面引入“按人頭付費”機制，采取“包干限價”措施(超出部分醫(yī)院負擔)。該舉措一定程度上合理控制醫(yī)療費用的增長，減輕職工醫(yī)療負擔，也使各級定點醫(yī)療機構(gòu)生育醫(yī)療費用報銷率大幅提升到80%以上。此外，因打架斗毆、酗酒、吸毒等違法亂紀行為所致的終止妊娠的費用;違反計劃生育規(guī)定的費用;因醫(yī)療事故發(fā)生的費用;除急救、急診外在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用;國家和市區(qū)有關(guān)規(guī)定應(yīng)當由個人負擔的費用等不在生育保險基金支付的范圍。