8月14日下午，廣州市人力資源和社會(huì)保障局公布，醞釀已久的《廣州市職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)已經(jīng)廣州市人民政府辦公廳印發(fā)，將于今年10月1日起正式實(shí)施。

《辦法》規(guī)定，包括獨(dú)生子女獎(jiǎng)勵(lì)35天產(chǎn)假、晚婚晚育獎(jiǎng)勵(lì)15天產(chǎn)假的生育津貼、男配偶10天看護(hù)假期工資和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助，以及到一、二級(jí)醫(yī)院分娩補(bǔ)助在內(nèi)的多項(xiàng)生育保險(xiǎn)待遇，廣州生育保險(xiǎn)基金都將不再“埋單”。

但是，在廣州參加了生育保險(xiǎn)的孕婦，懷孕12周起即可享受生育報(bào)銷的記賬、報(bào)銷待遇，而生育保險(xiǎn)對(duì)于產(chǎn)婦的產(chǎn)檢次數(shù)，也將不做具體限制。

待遇調(diào)整不影響職工利益

此次出臺(tái)的《辦法》從公開征求社會(huì)意見起，便受到社會(huì)廣泛關(guān)注。其中條例規(guī)定，產(chǎn)婦的獨(dú)生子女獎(jiǎng)勵(lì)35天產(chǎn)假和晚婚晚育獎(jiǎng)勵(lì)15天產(chǎn)假的生育津貼、男配偶10天看護(hù)假期工資，將由原來(lái)生育基金支付改由企業(yè)支付。對(duì)此，廣州市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋，如此調(diào)整是出于廣州現(xiàn)行政策規(guī)范與上位法不一致，必須嚴(yán)格按照國(guó)家的法律和省政府的規(guī)章執(zhí)行。

據(jù)了解，涉及本次《辦法》調(diào)整的內(nèi)容主要有，獨(dú)生子女獎(jiǎng)勵(lì)35天產(chǎn)假和晚婚晚育獎(jiǎng)勵(lì)15天產(chǎn)假的生育津貼、男配偶10天看護(hù)假期工資這類不屬于生育津貼范圍、依照計(jì)劃生育法律法規(guī)規(guī)定應(yīng)由用人單位負(fù)責(zé)的獎(jiǎng)勵(lì)增加的產(chǎn)假或者看護(hù)假的工資，回歸由用人單位按照規(guī)定發(fā)放，職工不享受生育津貼。

此外，《辦法》取消了原有的“一、二級(jí)醫(yī)院分娩補(bǔ)助費(fèi)”和“一次性分娩營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)”不屬于生育保險(xiǎn)法定的保障范圍。國(guó)家和省生育保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”明確規(guī)定，生育保險(xiǎn)基金不得支付營(yíng)養(yǎng)、保健等費(fèi)用，因此予以調(diào)整取消。

來(lái)自廣州市人社局的數(shù)據(jù)顯示，廣州生育保險(xiǎn)參保人數(shù)已達(dá)415萬(wàn)人，總體待遇水平約2.3萬(wàn)元/人次(含人工流產(chǎn)等)，如果是單純生育的，人均享受待遇達(dá)3.2萬(wàn)元，居全國(guó)領(lǐng)先地位。《辦法》實(shí)施后，參保人的生育保險(xiǎn)待遇是否會(huì)下降也引發(fā)熱議。

上述負(fù)責(zé)人表示，以單純生育的參保人為例，基金按《辦法》支付的人均水平將由3.2萬(wàn)元降至2.1萬(wàn)元左右。由于規(guī)定要求“獨(dú)生子女保健費(fèi)和獎(jiǎng)勵(lì)金由夫妻雙方所在單位各負(fù)擔(dān)50%”，因此，調(diào)整生育保險(xiǎn)計(jì)生獎(jiǎng)勵(lì)待遇，并不影響職工個(gè)人利益。

納入報(bào)銷產(chǎn)檢不限次數(shù)

《辦法》規(guī)定，生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按月繳納，職工個(gè)人不繳費(fèi)，繳費(fèi)基數(shù)定為本單位上月職工工資總額，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)基金收支測(cè)算確定為0.85%。實(shí)際繳費(fèi)基數(shù)為4332.09元/月，以此測(cè)算，人均繳費(fèi)約37元/月。

對(duì)于享受生育保險(xiǎn)待遇的孕婦來(lái)說(shuō)，最大的變化當(dāng)屬《辦法》對(duì)于產(chǎn)前檢查的規(guī)定。老辦法規(guī)定，產(chǎn)婦在懷孕16周后才能享受第一次產(chǎn)檢，而且還有次數(shù)限制，只有8次產(chǎn)檢、4次B超檢查。而按照《辦法》，產(chǎn)婦辦理生育保險(xiǎn)就醫(yī)憑證的時(shí)間將提前到孕12周，這將更有利于孕早期的母嬰保健，和新生兒出生缺陷的干預(yù)。

《辦法》將不對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)檢次數(shù)進(jìn)行限制。比如妊娠期糖尿病，半周就要進(jìn)行一次糖耐測(cè)試，生育保險(xiǎn)基金給予記賬、報(bào)銷。按照規(guī)定，具體的產(chǎn)檢次數(shù)將由醫(yī)療專家根據(jù)產(chǎn)科醫(yī)療常規(guī)和產(chǎn)婦的實(shí)際情況確定，這樣既可滿足“人性化”實(shí)際需求，又合理利用醫(yī)療資源。

此外，《辦法》降低了享受生育保險(xiǎn)待遇的門檻條件。按照老辦法，凡職工累計(jì)繳費(fèi)未滿1年、未按規(guī)定辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的，都不能享受生育保險(xiǎn)待遇，也不能零星報(bào)銷。《辦法》則降低了享受待遇的條件：一是繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)不滿1年的參保人，可在其累計(jì)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月之后申請(qǐng)報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用，限額支付標(biāo)準(zhǔn)為本市同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的80%。同時(shí)，可申領(lǐng)生育津貼。二是對(duì)未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)或未按規(guī)定就醫(yī)的，用人單位或參保人可憑相關(guān)資料向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)一次性生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼。補(bǔ)貼限額標(biāo)準(zhǔn)為本市同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的60%。

熱點(diǎn)問(wèn)答

問(wèn)：廣州目前的繳費(fèi)費(fèi)率是上月企業(yè)工資性支出的0.85%，而國(guó)務(wù)院規(guī)定要下降至0.5%，今后廣州是否會(huì)下調(diào)繳費(fèi)費(fèi)率?

廣州市人社局：目前，廣州市生育保險(xiǎn)基金結(jié)余率僅能承受5個(gè)月左右的生育保險(xiǎn)待遇發(fā)放，而國(guó)務(wù)院規(guī)定的下調(diào)至0.5%以下地區(qū)，需保證基金結(jié)余率能保證9個(gè)月以上發(fā)放。因此，廣州暫時(shí)沒有下調(diào)費(fèi)率的空間。按照規(guī)定，假設(shè)基金結(jié)余率發(fā)放月份數(shù)低于3個(gè)月時(shí)，當(dāng)?shù)厝松绮块T需制定抗風(fēng)險(xiǎn)方案。

問(wèn)：10月1日前已經(jīng)辦理相關(guān)手續(xù)并享受了一定生育保險(xiǎn)待遇，10月1日后分娩的人員如何享受待遇?

廣州市人社局：10月1日前已經(jīng)按原政策享受的待遇不退不補(bǔ)，10月1日后發(fā)生的生育保險(xiǎn)相關(guān)待遇，全部按新規(guī)定實(shí)施。例如，B超等檢查項(xiàng)目可視具體情況予以報(bào)銷。相關(guān)假期的津貼、工資的發(fā)放渠道相應(yīng)變更。