《江蘇省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》解讀

省政府近日出臺(tái)《江蘇省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》，我縣從10月1日起執(zhí)行。新規(guī)定與老規(guī)定相比，最大的亮點(diǎn)就是將所有用人單位和職工都納入生育保險(xiǎn)覆蓋范圍，另從制度層面就繳費(fèi)比例、待遇標(biāo)準(zhǔn)以及管理監(jiān)督等作了調(diào)整。

1.覆蓋范圍擴(kuò)大到所有用人單位

原政策規(guī)定生育保險(xiǎn)覆蓋范圍是城鎮(zhèn)各類企業(yè)和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者。新《規(guī)定》則將覆蓋范圍擴(kuò)大到全縣行政區(qū)域內(nèi)包括機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)組織、有雇工的個(gè)體工商戶在內(nèi)的所有用人單位及其職工。

2.生育保險(xiǎn)由市級(jí)向省級(jí)統(tǒng)籌過(guò)渡

針對(duì)目前各地生育保險(xiǎn)政策不統(tǒng)一、待遇標(biāo)準(zhǔn)差異較大、基金各自封閉運(yùn)行的現(xiàn)狀，新《規(guī)定》明確，生育保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，逐步過(guò)渡到省級(jí)統(tǒng)籌。根據(jù)這一規(guī)定，南通市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將統(tǒng)一生育保險(xiǎn)政策，統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)基金調(diào)劑使用。

3.繳費(fèi)比例超0.5%要報(bào)省政府批準(zhǔn)

新《規(guī)定》明確，用人單位按照本單位職工工資總額的一定比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)比例一般不超過(guò)0.5%。若超過(guò)，要報(bào)省政府批準(zhǔn)。南通市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將根據(jù)生育保險(xiǎn)基金收支和結(jié)余情況，及時(shí)調(diào)整繳費(fèi)比例。

4.保險(xiǎn)基金支付符合規(guī)定的費(fèi)用

新《規(guī)定》明確，生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行按單元、病種付費(fèi)，由縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。參保職工在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，只要符合生育保險(xiǎn)規(guī)定，均由生育保險(xiǎn)基金支付。

5.男職工護(hù)理假期間可享受津貼

原政策規(guī)定女職工在生育或流產(chǎn)時(shí)，可以享受生育津貼。新《規(guī)定》明確，職工按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假，假期期間按規(guī)定享受生育津貼，其中女職工生育，享受98天的生育津貼;職工流產(chǎn)、引產(chǎn)或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)，可以享受2—98天的生育津貼。另外，新《規(guī)定》還明確，凡符合《江蘇省人口和計(jì)劃生育條例》晚育規(guī)定生育的，女職工增加30天的生育津貼，男職工護(hù)理假期間享受10天的生育津貼。

6.生育津貼低于原工資用人單位要補(bǔ)足

新《規(guī)定》明確，職工享受生育津貼低于其產(chǎn)假或者休假前工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位要補(bǔ)足;高于其產(chǎn)假或者休假前工資的標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得截留。

7.連續(xù)繳費(fèi)不滿十月生育津貼可補(bǔ)支

針對(duì)各地生育保險(xiǎn)等待期期限長(zhǎng)短不一，管理辦法不同的問(wèn)題，為規(guī)范生育保險(xiǎn)管理，切實(shí)保障參保職工和用人單位的合法權(quán)益，新《規(guī)定》明確，職工分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，用人單位為其連續(xù)繳費(fèi)不足10個(gè)月的，職工的生育醫(yī)療待遇由生育保險(xiǎn)基金支付;生育津貼和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助在用人單位連續(xù)繳費(fèi)滿10個(gè)月后，由生育保險(xiǎn)基金支付。

8.職工的未就業(yè)配偶無(wú)醫(yī)保可享受待遇

新《規(guī)定》明確，職工的未就業(yè)配偶按照我縣規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的50%享受待遇。同時(shí)還規(guī)定，職工的未就業(yè)配偶參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定享受相應(yīng)的生育醫(yī)療待遇，生育保險(xiǎn)不再重復(fù)支付其待遇。

9.用人單位不參保要承擔(dān)責(zé)任

用人單位未按照規(guī)定辦理社保登記或者未按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，新《規(guī)定》明確，職工的生育保險(xiǎn)待遇由用人單位按照我縣生育保險(xiǎn)規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)足額支付。同時(shí)，對(duì)用人單位拒不支付的，明確了處罰措施。

10.明確了基金不支付的范圍

為規(guī)范生育保險(xiǎn)支出管理，防止基金被侵占和挪用，新《規(guī)定》還明確了生育保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用，包括不符合生育保險(xiǎn)支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的(急診、搶救的除外)、不符合國(guó)家和省計(jì)劃生育政策規(guī)定的、應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保險(xiǎn)和公共服務(wù)項(xiàng)目支出的費(fèi)用以及在國(guó)外和港澳臺(tái)地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用等。