基層醫(yī)改細節(jié)：我們能從中獲益什么？
日常生活中我們常常有這樣的煩惱：到醫(yī)院買實用廉價的藥，發(fā)現(xiàn)這種藥消失了；身患重病的失能老人，因醫(yī)院不讓長住，養(yǎng)老院照顧不好而焦慮；大醫(yī)院“看病難、看病貴”，可身邊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心又沒有信得過的醫(yī)生。北京市23日出臺的深入推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革措施，能否解決上述問題？我們能從中獲益多少呢？
好用廉價藥會回來的
價格低、療效又好的藥品，自然會得到眾多患者的青睞。但具體到現(xiàn)實中，越是這樣的藥品，卻越容易在市場上出現(xiàn)短缺，甚至絕跡。由于此類藥品往往利潤比較低，不管是生產(chǎn)藥品的企業(yè)，還是藥店、醫(yī)院等銷售場所，都不太愿意采購。
0.3元錢一支的氯霉素滴眼液，2元錢一支的紅霉素軟膏，這些老百姓熟悉的廉價藥正在從市場上消失。中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德曾公開表示，由于不少廉價藥品招標價長期低于成本價，企業(yè)無利可圖，只好停止生產(chǎn)，我國每年都有多種廉價藥品消失。
“北京市近年來推進藥品集中招標采購，價格水分不斷往外擠，一定程度上降低了藥價。”北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳說，但對于一些藥品來說，價格低不一定都是好事兒，還應該注意藥品質(zhì)量和供應的問題，一些廉價實用的藥品遭遇“降價死”，沒有企業(yè)生產(chǎn)供應，這是社會反映強烈的問題。
北京市此次基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革新政策及新方案【全文】提出，對于那些真正實用廉價的藥品，積極探索基本藥物招標“定點生產(chǎn)”，保障基本藥物的安全供應。“就是要避免低價惡性競爭，對于這些廉價藥品，要通過‘定點生產(chǎn)’的方式保障供應，好用廉價的藥品會回來的。”韓曉芳說。
目前，北京有5家三甲醫(yī)院試點“醫(yī)藥分開”，取消掛號費、診療費和藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費。，北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也將進行“醫(yī)藥分開”。“也就是說，將來北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥品都要實行零差價銷售，患者用藥會更便宜。”韓曉芳說，醫(yī)事服務(wù)費納入基本醫(yī)保支付范圍，基層的報銷比例將明顯高于大醫(yī)院。
重癥老人照顧將有“家庭醫(yī)生”
北京的孫先生患有帕金森癥，在北京宣武醫(yī)院住院治療10多天后，因為床位緊張和“平均住院日”的規(guī)定，需要離開醫(yī)院。回家后保姆雖能照顧日常生活，但醫(yī)療方面的護理很難做到位，這讓孫先生的家人十分苦惱。
北京市民政局副局長李紅兵表示，帶有康復、護理的護養(yǎng)床位是目前北京最缺乏的。由于病情、經(jīng)濟狀況等原因，重癥老人在醫(yī)院治療出院后，大多很難被養(yǎng)老機構(gòu)接收，多數(shù)“護理員”就是自己的老伴和子女。身體上的痛苦逐漸發(fā)展影響到心理，這些老人生活質(zhì)量偏低。
過去一年，北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向居民提供“臨終關(guān)懷服務(wù)包”，為癌癥晚期患者和家屬提供了心理咨詢和心理疏導、合理使用止痛藥等服務(wù)，不僅簡化了臨終患者的診療程序，還降低了治療費用，癌癥晚期患者由二級、三級醫(yī)院每日平均3126元的治療費用降到社區(qū)每日平均243元的水平。
韓曉芳說，北京市將探索提供多樣化“服務(wù)包”試點，針對老年人、重癥患者等在醫(yī)療、康復方面的實際需求，試點以不同類別、不同病種“服務(wù)包”的形式提供簽約服務(wù)，病人和附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供“家庭醫(yī)生式服務(wù)”。
那么這種“服務(wù)包”如何收費呢？韓曉芳說，將建立“政府承擔基本公共衛(wèi)生服務(wù)費用、醫(yī)保支付基本醫(yī)療費用、居民個人合理分擔個性化特需服務(wù)費用”的三方支付體系，更好地滿足居民多樣化的服務(wù)需求，有效提升慢性病管理、重癥康復、健康管理等服務(wù)水平。
基層醫(yī)療機構(gòu)引進優(yōu)秀醫(yī)生
患者寧愿在大醫(yī)院排隊，也不去身邊的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，主要是擔心社區(qū)“看不了病”“治不好病”。很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雖然更新了設(shè)備，但會看病、善治病的臨床醫(yī)生仍顯不足。
北京市現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在崗人員32036人，按底常住人口及編制標準測算，北京市共需社區(qū)衛(wèi)生人員約5.1萬人，缺口較大。“遠郊區(qū)縣基層衛(wèi)生機構(gòu)人員短缺的問題尤其突出。”北京市衛(wèi)生局基層衛(wèi)生處處長許峻峰說。
根據(jù)北京市出臺的推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革文件，北京市遠郊區(qū)縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)引進非北京生源畢業(yè)生的對象范圍，可放寬至京外省級醫(yī)學類普通高等學校醫(yī)學相關(guān)專業(yè)本科畢業(yè)生。
北京將完善上級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間對口支援關(guān)系，建立大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才流動和培訓的長效機制。嚴格執(zhí)行城市醫(yī)院醫(yī)師晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到農(nóng)村服務(wù)累計一年以上的政策。“要將在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)時間作為醫(yī)生職稱評定的硬性標準，鼓勵大醫(yī)院醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)。”韓曉芳說。
