勞動爭議仲裁申訴申請書范本

申訴人：(寫明姓名、性別、年齡、籍貫、現住址)

委托代理人：(寫明姓名、性別、年齡、單位、職務)

被訴人：

地址：

法定代表人(或主要負責人)：(寫明姓名、性別、年齡、職務)

請求事項：

事實和理由：(包括證據和證據來源、證人姓名和住址等情況)

此致

勞動爭議仲裁委員會

申訴人：_________(簽名或蓋章)

年 月 日

附： 1、副本_____________份;

2、物證_____________件;

3、書證_____________件。

注： 1、申訴書應用鋼筆，毛筆書寫或印刷。

2、請求事項應簡明扼要地寫明具體要求。

3、事實和理由部分空格不夠用時，可用同樣大小紙續加中頁。

4、申訴書副本份數，應按被訴人數提交。

文書要點

勞動爭議仲裁申訴申請書是當事人向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁時提交的法律文書。

特別提示

填寫勞動爭議仲裁申訴申請書應當注意的問題是：

(1)填寫勞動爭議仲裁申訴申請書前應當對有關勞動爭議仲裁的基本知識有所了解。勞動爭議是指：

①因企業開除、除名、辭退職工和職工辭職、自動離職發生爭議;

②因執行國家有關工資、保險、福利、培訓、勞動保護的規定發生的爭議;

③因履行勞動合同發生的爭議，比如勞動合同的變更、解除等;

④法律法規規定的其他勞動爭議。

只有在上列幾種情形下，爭議雙方當事人方可填寫勞動爭議仲裁申訴申請書，提起仲裁程序。如果發生勞動爭議的一方當事人在人以上，并且有共同理由的，應當推薦代表人進行勞動調解或者仲裁活動。同時，勞動爭議發生后，當事人既可以協商解決，也可以直接申請仲裁。

(2)關于仲裁時效的問題。當事人向勞動爭議仲裁委員會提起仲裁，必須在法律規定的期限內提出。超過申訴時效的，勞動爭議仲裁委員會將不再受理，但是當事人能夠舉出是因為不可抗力或者其他正當的理由除外。

(3)當事人必須向有管轄權的仲裁委員會提起申訴。根據有關規定，縣、市、市轄區仲裁委員會負責本行政區域內發生的勞動爭議。因此，當事人應當向勞動爭議發生地的仲裁委員會提交申請書。如果發生勞動爭議的企業與職工不在同一個仲裁委員會轄區的，由職工當事人工資關系所在地的仲裁委員會處理。

(4)爭議當事人向仲裁委員會提出申請書時，應當有正本和副本兩份，正本提交給勞動爭議仲裁委員會，副本發送給被申訴人，當事人應當按照被申訴人的人數提交申訴書副本，由勞動爭議仲裁委員會送達被申訴人。

勞動爭議仲裁申訴申請書應當寫明下列事項：

①當事人的姓名、職業、住址和工作單位，企業名稱、地址和法定代表人姓名、職務;申訴人是職工的，“姓名”一欄應寫明本人的姓名，申訴人是單位的，“姓名”一欄可以不填。

②申請仲裁的事實和理由。填寫此項時要做到簡明扼要，一目了然。

③證據、證人的姓名和住址、工作單位等。

(5)在仲裁程序上，勞動爭議仲裁委員會應當自收到申訴申請書之日起7日內作出受理與否的決定。決定受理的，應當自作出決定之日起7日內將申訴書的副本送達被申訴人，并立刻組成仲裁庭;決定不受理的，應當說明理由。