調解筆錄

×勞人仲字[20 ]第 號

20 年 月 日 時 分

一、宣布調解

本委受理 與 勞動人事爭議案件，現進行調解。本次調解由 勞動人事爭議仲裁委員會調解員 主持。

下面核對雙方當事人的身份。

申請人：

委托代理人：

委托權限： 被申請人：

地址：

法定代表人(主要負責人)： 職務：

委托代理人：

委托權限：

二、爭議事項及各方調解方案

(一)申請人的仲裁請求：

(二)申請人調解方案：

(三)被申請人調解方案：

三、調解員主持調解

仲：當事人在仲裁庭主持下，達成如下調解協議：

申：同意按上述協議執行。

被：同意按上述協議執行。

仲：本庭將根據調解意見制作仲裁調解書(達成調解協議)/經庭前調解，當事人未能達成一致意見，仲裁庭將繼續對案件進行審理(調解不成)。當事人請校閱本調解筆錄，確認無誤后在其中簽名，有遺漏或差錯，可提出補正。

當事人簽名： 年 月 日

書記員簽名： 年 月 日

《調解筆錄》說明

一、文書依據

《勞動爭議調解仲裁法》

第三條 解決勞動爭議，應當根據事實，遵循合法、公正、及時、著重調解的原則，依法保護當事人的合法權益。

《勞動人事爭議仲裁辦案規則》

第四十二條 當事人申請仲裁后，可以自行和解。達成和解協議的，可以申請撤回仲裁申請，也可以要求仲裁庭根據和解協議制作調解書。

第四十三條 仲裁調解達成協議的，仲裁庭應當制作調解書。

調解書應當寫明仲裁請求和當事人協議的結果。調解書由仲裁員簽名，加蓋仲裁委員會印章，送達雙方當事人。調解書經雙方當事人簽收后，發生法律效力。

調解不成或者調解書送達前，一方當事人反悔的，仲裁庭應當及時做出裁決。

二、文書使用范圍及解決的問題

本文書為對勞動人事爭議案件進行調解的筆錄。

三、文書填寫要求及注意事項

1.雙方當事人同意調解并在調解員的主持下進行調解的，可以使用本筆錄記錄調解的過程及調查核實的事實等。

2.筆錄的記錄要求同《庭審筆錄》。