勞動爭議仲裁申請書一般由申請人(本人)、委托代理人(代理律師)、被申請人(被告)、申請請求、事實和理由，以及落款簽名、日期組成。

在A4紙正中央大標題為“勞動爭議仲裁申請書”。

正文第一部分由申請人姓名、性別、民族、出生年月和住址組成。第二部分由委托代理人+姓名+職務+聯系方式+代理人律師事務所地點組成。

第三部分為申請請求。列出本次仲裁的緣由。比如，“申請請求：1.裁決確認雙方解除勞動關系，并由被申請人支付違法解除勞動合同的賠償金16800元。2.裁決支付傷殘就業補助金13600元。”

第四部分為事實和理由。把事情的原委以及經過和爭議點都寫明。包括自己于哪年哪月進入某公司，擔任何職，于何時因為何事出現爭議。比如：“申請人××，××年×月進入被申請人單位××公司工作……××年×月×日下午，申請人在某處因為什么受傷。在病假期間，單位無任何理由地停發了工資。申請人要求單位支付違法解除勞動合同的賠償金，及應由單位支付的工傷待遇款。”

最后，在申請書正文左下方寫上“此致杭州市××區勞動爭議仲裁委員會”。換行，右下角署上申請人姓名和日期。