所謂的生育保險是給在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動的時候,由國家和社會提供醫療服務、生育津貼和產假的一種社會保險制度,國家或者社會對生育的職工必須給予的經濟補償和醫療保健的社會保險制度。我國的生育保險待遇主要包括兩項。第一是生育津貼,第二是生育醫療待遇。那么合肥生育保險報銷條件是什么?合肥生育保險報銷比例是多少?合肥生育保險報銷所需材料和流程有哪些?本文思而思學教育學小編為你詳細解釋。
一、享受條件產前在同家單位連續參保至少滿7個月
兩個要點:
1、產前需至少連續參保滿7個月(含生產當月),且不含補繳的月份;
2、這7個月需要在同家單位參保,而不是在不同單位累計滿7個月。
二、辦理流程(一)本地生育
生育備案:
參保職工自確診懷孕后,本人或委托人應當盡早持本人社會保障卡、《生殖保健服務證》或《生育證》(及復印件)、結婚證、孕產婦保健手冊,填寫《生育備案表》,直接選擇的生育定點醫院進行生育備案。
費用報銷:
核準后即可持社會保障卡到定點醫療機構直接享受生育保險醫療待遇,與定點醫療機構進行實時結算,無需拿發票報銷。
生育津貼:
備案時,選擇金融社保卡發放的,生育津貼將于出院結賬后,下一個月30號開始發放,生育津貼逐月發放至金融社保卡中。
備案時,選擇徽商銀行花園街支行代發的,生育津貼將于出院結賬后,下一個月30號開始發放,生育津貼逐月發放至徽商銀行花園街支行,本人憑身份證原件至銀行領取。
關于更換醫院:
如因醫院原因需更換定點醫院,由該醫院醫保辦出具轉院證明,到市社會保障服務中心三樓生育保險管理中心辦理更換手續;如個人原因更換,需參保人員本人申請,經本單位蓋章,到市生育保險管理中心辦理更換手續。
(二)異地生育:
生育備案:
參保職工因夫妻分居兩地,到其夫工作地點生育或回一方父母居住地生育等原因,確需異地生育的,填寫《生育備案表》持社保卡、生殖保健服務證或生育證、結婚證、孕產婦保健手冊到合肥市生育保險管理中心(地址:合肥市政務文化新區政務環路88號三樓)進行生育備案。
費用報銷:
異地生育醫療費用以及生育產假期并發癥、合并癥費用,參保職工先行支付,生育后4個月內填報《合肥市職工生育保險待遇申報表》攜帶:
1.申報人社會保障卡
2.合肥市職工生育保險備案回執單
3.嬰兒出生醫學證明
4.出院小結(剖宮產另須提供術前小結或醫院的分娩記錄)
5.費用發票原件
6.費用明細
異地產前檢查:產前檢查發票原件
到合肥市生育保險管理中心辦理生育保險待遇結算審核手續。
生育津貼:
生育后4個月內申報,生育津貼將于申報后的下一個月30號發放。
備案時,選擇金融社保卡發放的,生育津貼將于出院結賬后,下一個月30號開始發放,生育津貼逐月發放至金融社保卡中。
備案時,選擇徽商銀行花園街支行代發的,生育津貼將于出院結賬后,下一個月30號開始發放,生育津貼逐月發放至徽商銀行花園街支行,本人憑身份證原件至銀行領取。
注意:備案在異地醫院的,在生育住院期間,如果發生并發癥、合并癥的,應在出院結賬后5個工作日內備案,備案途徑:電話備案或生育保險經辦機構備案,否則不予報銷。
(三)異地急診
參保職工異地發生急診流產、急診生育及同時發生生育和流產并發癥、合并癥的,應當在1周內電話報合肥市生育保險管理中心(電話號碼:0551-63536357, 工作時間:星期一至星期五,法定節假日休息)備案。
未按規定辦理異地急診流產、急診生育備案手續的,生育保險基金不予支付相關費用。
參保職工異地的急診流產、急診生育醫療費用以及生育產假期并發癥、合并癥費用,參保職工先行個人墊付,填報《合肥市職工生育保險待遇申報表》攜帶:
異地急診流產:流產后1個月內
門診流產:
填報《合肥市職工生育保險待遇申報表》攜帶:
1.申報人社會保障卡
2.流產病歷
3.費用發票原件
4.結婚證、結婚證復印件1份
待遇發放方式:
1.金融社保卡
2.徽商銀行花園街支行
住院流產:
填報《合肥市職工生育保險待遇申報表》攜帶:
1.申報人社會保障卡
2.出院小結
3.費用發票原件
4.結婚證、結婚證復印件1份
待遇發放方式:
1.金融社保卡
2.徽商銀行花園街支行
經審核符合醫學急診情況的,核定待遇的次月末(30日)發放。
異地急診生育:生育后4個月內
1.申報人社會保障卡
2.合肥市職工生育保險備案回執單
3.嬰兒出生醫學證明
4.出院小結(剖宮產另須提供術前小結或醫院的分娩記錄)
5.費用發票原件
6.費用明細
到合肥市生育保險管理中心辦理待遇結算審核手續。經審核符合醫學急診情況的,核定待遇的次月末(30日)發放。
(四)本地流產
發生本地流產去醫院須持社保卡,由用人單位或員工來申報都可以。
流產后1個月內攜帶以下資料申報:
門診流產:
填報《合肥市職工生育保險待遇申報表》攜帶:
1.申報人社會保障卡
2.流產病歷
3.費用發票原件
4.結婚證、結婚證復印件1份
待遇發放方式:
1.金融社保卡
2.徽商銀行花園街支行
住院流產:
填報《合肥市職工生育保險待遇申報表》攜帶:
1.申報人社會保障卡
2.出院小結
3.費用發票原件
4.結婚證、結婚證復印件1份
待遇發放方式:
1.金融社保卡
2.徽商銀行花園街支行
流產津貼標準:
3個月以下:1個月津貼;
3個月到7個月以下:1.5個月津貼;
7個月以上:3個月津貼
關于流產津貼享受次數:
女職工流產、引產享受生育津貼限于1次(流產醫療費在定點醫院實時結算享受,不限制次數),除下列情況外:
(一)已領取《生殖保健服務證》或《生育證》,因習慣性流產、孕婦或胎兒體質等原因不適宜生產、意外事故等導致流產、引產的;
(二)已經采取長效永久避孕節育措施而發生意外懷孕進行流產、引產的。
詳見:女職工流產待遇申領流程
(五)子宮外孕津貼的申領
參保女職工可在子宮外孕醫療終結的1個月內,填報《合肥市職工生育保險待遇申報表》攜帶:
1.申報人社會保障卡
2.出院小結
3.住院結算單
4.費用發票原件
5.結婚證、結婚證復印件1份
到合肥市生育保險管理中心機構辦理子宮外孕津貼的申領。享受1個月生育津貼。
由用人單位或員工來申報都可以。
溫馨提示:已經領取生育保險待遇銀行卡后,以后需要再通過銀行代發生育保險待遇,如果丟失或注銷,請與開卡行聯系,一定要求在補卡同時建立代發關系。 徽商銀行花園街支行,咨詢電話:62667533、62690996。
(一)報銷標準如下:
(二)生育津貼標準:
女職工除享受3個月生育津貼外,有三種情形,可增發生育津貼。
一是符合計劃生育政策,延長60天產假期間,增發2個月生育津貼;
二是符合醫學指征實施剖宮產手術的,增發半個月生育津貼;
三是多胞胎生育的,每多生育1個嬰兒,增發半個月生育津貼。
因此,符合計劃生育政策的,生育津貼為5個月,需要剖宮產手術、多胞胎增發時間另算。
生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發。
同時,原符合晚育條件、在產假期間領取獨生子女光榮證的,各增加1個月生育津貼的規定不再執行。
新政策實施時間,合肥市參照省人社廳《關于淮南市職工生育保險津貼發放標準問題的批復》(皖人社秘〔2016〕96號)的規定落實,即:
1、2016年1月16日《條例》實施前已生育的女職工,至2016年1月16日98天產假仍未到期,按照《條例》規定延長60天產假的,延長產假期間增發2個月生育津貼。
2、2016年1月16日之前生育的女職工享受延長2個月產假生育津貼的,不得重復享受晚育、領取獨生子女光榮證各增加1個月的生育津貼,已享受的予以抵扣。
參考自合肥人社網相關通知:關于調整職工生育津貼發放標準的通知
注意:
1、生育保險基金承擔分娩期間所必須的且在“三個目錄”內的檢查費、接生費、手術費、藥費和住院費(包括基本醫療所必須的床位費、護理費、麻醉費、治療費和材料費)。
2、生育保險基金不予支付下列費用:
違反國家、省、市計劃生育規定發生的相關費用;
因醫療事故發生的相關費用;
生育前實施人工輔助生殖術的費用;
涉及嬰兒的醫療、護理、保健等費用;
出國、赴港、澳、臺地區期間發生的相關費用;
被判刑正在收監執行期間的費用;
不具備臨床剖宮手術指征而實施剖宮產手術,其超出順產分娩支付標準的生育醫療費用。
3、合肥市職工生育、計劃生育醫療費用實行最高限額下的據實結算,即參保職工的生育、計劃生育醫療費用屬于“三個目錄”之內的,在最高限額標準下據實結算,高于最高限額標準的醫療費用生育保險基金不予支付。
根據合肥市人社網相關規定:關于男職工未就業配偶生育待遇的相關規定
生育醫療費補貼:合肥市男職工未就業配偶生育醫療費用待遇標準為最高限額1000元,憑生育醫療發票申領。
領取方式一:如果女方參加居民醫保或新農合保險,女方先在居民醫保或新農合辦理報銷,報銷不足1000元,可以由生育保險補足至1000元,超過1000元的不再享受男職工醫療費補貼;然后可提供加蓋其公章的發票復印件及結算單申報男職工生育保險待遇;男職工生育保險待遇按1000元的標準據實補差。
1.申報人社會保障卡
2.結婚證、結婚證復印件1份
3.嬰兒醫學出生證明、嬰兒醫學出生證明復印件1份
4.生殖保健服務證或生育證
5.住院發票原件
6.出院小結
領取方式二:
如自愿放棄報銷女方購買的城鎮居民基本醫療保險或新型農村合作醫療基金相關待遇,提供發票原件直接享受男職工生育保險待遇1000元并承諾不再索取發票原件或要求提供發票復印件加蓋生育保險經辦機構公章,用人單位或員工攜帶審核后《合肥市男職工生育保險待遇申請表》、《男職工生育保險待遇承諾書》(見附件)及上面所說其他材料去申報即可。
待遇發放方式:
1.金融社保卡
2.徽商銀行花園街支行
由用人單位或員工來申報都可以。
咨詢電話:0551-63536357
地址:合肥市政務文化新區政務環路88號合肥市社會保障服務中心3樓
公交:可乘坐129路、166路公交車到“市政務辦公區”下
