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申請人姓名 性別 身份證號碼
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被申請人 姓名 與申請人關系 性別 民族 村是否落戶 公民身份證號碼
外勤民警調查核實情況（是否屬實） 民警 年 月 日
村主任及村民代表意見 （ 章） 年 月 日
派出所意見 所長： 年 月 日
縣局意見

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