省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見
(黔府辦發(fā)〔2011〕110號(hào))
各自治州、市人民政府，各地區(qū)行署，各縣(自治縣、市、市轄區(qū)、特區(qū))人民政府，省政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：
鄉(xiāng)村醫(yī)生是我省衛(wèi)生隊(duì)伍的重要組成部分，是衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的保證，對(duì)維護(hù)廣大農(nóng)村居民健康發(fā)揮著不可替代的作用。為加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，保障廣大農(nóng)村居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》(國(guó)辦發(fā)〔2011〕31號(hào))精神，結(jié)合我省實(shí)際，經(jīng)省人民政府同意，提出以下實(shí)施意見。
一、總體要求
按照保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，從實(shí)際出發(fā)，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)，改善執(zhí)業(yè)場(chǎng)所，在全省范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋;將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)門診統(tǒng)籌實(shí)施范圍，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償、養(yǎng)老政策，健全培養(yǎng)培訓(xùn)制度，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，強(qiáng)化管理指導(dǎo)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)水平，為全省農(nóng)村居民提供安全有效、方便價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
二、明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)
鄉(xiāng)村醫(yī)生(包括在鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同)主要為農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，包括在專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導(dǎo)下，按照服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務(wù);協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，按規(guī)定及時(shí)報(bào)告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录幹猛话l(fā)公共衛(wèi)生事件等;使用適宜藥物、適宜技術(shù)和中醫(yī)藥方法為農(nóng)村居民提供常見病、多發(fā)病的一般診治，將超出診治能力的患者及時(shí)轉(zhuǎn)診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu);受衛(wèi)生行政部門委托填寫統(tǒng)計(jì)報(bào)表，保管有關(guān)資料，開展宣傳教育和協(xié)助新農(nóng)合籌資等工作。
三、實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋
(一)村衛(wèi)生室規(guī)劃設(shè)置和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。縣級(jí)政府要綜合考慮服務(wù)人口、居民需求以及地理?xiàng)l件等因素，合理規(guī)劃村衛(wèi)生室設(shè)置。原則上每個(gè)行政村設(shè)置1所村衛(wèi)生室，人口較多或者居住分散的行政村可酌情增設(shè);鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地的行政村原則上不設(shè)村衛(wèi)生室。各地要做好標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室的建設(shè)工作，確保2011年底前全省每個(gè)行政村都有標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，明確新建標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室產(chǎn)權(quán)歸屬，并完成產(chǎn)權(quán)辦理工作。
村衛(wèi)生室可由鄉(xiāng)村醫(yī)生聯(lián)辦、個(gè)體舉辦，或者由政府、集體或單位舉辦，經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)后設(shè)立。村衛(wèi)生室的用房和基本設(shè)備按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)配備。各地要采取公建民營(yíng)、政府補(bǔ)助等多種方式，支持村衛(wèi)生室的建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置。
(二)合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。鄉(xiāng)村醫(yī)生可在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)(包括村衛(wèi)生室及按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定開辦的診所等其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門考核確定，報(bào)同級(jí)財(cái)政和人社部門備案。原則上每千人應(yīng)有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生，居住分散的行政村可適當(dāng)增加;每所村衛(wèi)生室至少有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)。
縣級(jí)衛(wèi)生行政部門要對(duì)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生情況進(jìn)行摸底調(diào)查，合理調(diào)配區(qū)域內(nèi)的鄉(xiāng)村醫(yī)生資源。對(duì)目前沒有村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的行政村，以及部分地方出現(xiàn)的“空殼”村衛(wèi)生室，要積極采取有效措施加以解決，務(wù)必確保在2011年底前每個(gè)應(yīng)設(shè)村衛(wèi)生室的行政村都有1所村衛(wèi)生室，每個(gè)村衛(wèi)生室都有鄉(xiāng)村醫(yī)生。
四、加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室管理
(一)嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格。鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師證書，在衛(wèi)生行政部門注冊(cè)并獲得相關(guān)執(zhí)業(yè)許可。在村衛(wèi)生室從事護(hù)理等其他服務(wù)的人員也應(yīng)具備相應(yīng)的合法執(zhí)業(yè)資格。縣級(jí)衛(wèi)生行政部門要嚴(yán)格按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師法和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)準(zhǔn)入管理。嚴(yán)禁并堅(jiān)決打擊不具備資格人員非法行醫(yī)。
(二)強(qiáng)化縣級(jí)衛(wèi)生等部門的管理職責(zé)。縣級(jí)衛(wèi)生行政部門要將鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室納入管理范圍，對(duì)其服務(wù)行為和藥品器械使用等進(jìn)行監(jiān)管。要建立健全符合村衛(wèi)生室功能定位的規(guī)章制度和業(yè)務(wù)技術(shù)流程，組織鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)。要科學(xué)劃分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室職能分工，合理分配基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)量，加強(qiáng)績(jī)效考核，考核結(jié)果在所在行政村公示，并作為財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)核算和對(duì)在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整的依據(jù)。縣級(jí)衛(wèi)生、財(cái)政、價(jià)格等部門要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)使用的監(jiān)管，督促其規(guī)范會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理，公開醫(yī)療服務(wù)和藥品收費(fèi)項(xiàng)目及價(jià)格，做到收費(fèi)有單據(jù)、賬目有記錄、支出有憑證。
(三)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理。鼓勵(lì)各地在不改變鄉(xiāng)村醫(yī)生人員身份和村衛(wèi)生室法人、財(cái)產(chǎn)關(guān)系的前提下，積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理，由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)和藥品器械供應(yīng)管理以及績(jī)效考核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要通過業(yè)務(wù)講座、例會(huì)等多種方式加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室藥品器械供應(yīng)使用和財(cái)務(wù)管理進(jìn)行日常監(jiān)督，在縣級(jí)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織下對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室的服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量進(jìn)行考核。
(四)提高村衛(wèi)生室信息化水平。將村衛(wèi)生室納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)和管理范圍，充分利用信息技術(shù)對(duì)其服務(wù)行為、藥品器械供應(yīng)使用加強(qiáng)管理和績(jī)效考核，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室的服務(wù)能力和管理水平。積極推進(jìn)村衛(wèi)生室信息化建設(shè)，逐步實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室統(tǒng)一的電子票據(jù)和處方箋。
五、將村衛(wèi)生室納入相關(guān)制度實(shí)施范圍
(一)在村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度。將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實(shí)施范圍，執(zhí)行基本藥物制度的各項(xiàng)政策，實(shí)行基本藥物集中采購(gòu)、配備使用和零差率銷售。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生要全部使用基本藥物，基本藥物由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)供應(yīng)。
(二)積極將村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌實(shí)施范圍。將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，并將村衛(wèi)生室收取的一般診療費(fèi)和使用的基本藥物納入新農(nóng)合支付范圍，支付比例不低于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的支付比例。要充分發(fā)揮新農(nóng)合對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生、村衛(wèi)生室醫(yī)療費(fèi)用和服務(wù)行為的監(jiān)管作用。2011年年底前，所有縣要完成由門診家庭賬戶向門診統(tǒng)籌的轉(zhuǎn)變。鼓勵(lì)各地結(jié)合新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，同步開展新農(nóng)合支付方式改革，探索按人頭支付、總額預(yù)付等多種支付方式，利用支付政策引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)變服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量。要加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合支付村衛(wèi)生室診療和藥品費(fèi)用的監(jiān)管，防止虛開單據(jù)，騙取套取新農(nóng)合資金。
六、完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償和養(yǎng)老政策
(一)健全多渠道補(bǔ)償政策。按照《省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省財(cái)政廳省衛(wèi)生廳關(guān)于提高村醫(yī)補(bǔ)助的意見的通知》(黔府辦發(fā)〔2011〕75號(hào))，根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量多渠道予以補(bǔ)償。
1.政府定額補(bǔ)助。鄉(xiāng)村醫(yī)生每月定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于300元，高于300元的按所在縣(市、區(qū))標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
2.政府年終考核獎(jiǎng)勵(lì)。年終對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行考核，合格者按年人均1200元標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。
3.政府購(gòu)買服務(wù)補(bǔ)助。通過政府購(gòu)買服務(wù)的方式進(jìn)行合理補(bǔ)助。縣級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)、服務(wù)能力及服務(wù)人口數(shù)量，明確應(yīng)當(dāng)由鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)具體內(nèi)容，并合理核定其任務(wù)量，確保與其功能定位和服務(wù)能力相適應(yīng)。保證政府安排的人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)中，按40%左右落實(shí)到村衛(wèi)生室，不得擠占、截留或挪用。各地要采取預(yù)付制，將應(yīng)下?lián)芙o村衛(wèi)生室的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的50%下?lián)芙o鄉(xiāng)村醫(yī)生，當(dāng)年12月底前將剩余50%經(jīng)費(fèi)全部撥付到位，年底由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門或項(xiàng)目實(shí)施單位對(duì)其進(jìn)行考核，根據(jù)考核情況結(jié)算，任務(wù)未完成的從次年基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)中核減。
4.一般診療費(fèi)補(bǔ)償。對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)，主要由個(gè)人和新農(nóng)合基金進(jìn)行支付。統(tǒng)一將村衛(wèi)生室現(xiàn)有掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)。具體標(biāo)準(zhǔn)按省物價(jià)、衛(wèi)生和人力資源及社會(huì)保障部門確定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。各地要將一般診療費(fèi)納入新農(nóng)合門診報(bào)銷范圍，合理制定支付標(biāo)準(zhǔn)和辦法。在綜合考慮新農(nóng)合基金承受能力和不增加群眾個(gè)人負(fù)擔(dān)的前提下，充分發(fā)揮新農(nóng)合對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)償作用。有條件的地方可對(duì)服務(wù)年限長(zhǎng)和在偏遠(yuǎn)、條件艱苦地區(qū)執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)一步提高補(bǔ)助水平。
(二)積極解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問題。各地要積極引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。采取多種形式，妥善解決好鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障和生活困難問題，具體辦法由縣級(jí)政府結(jié)合實(shí)際制定。
七、健全鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)制度
(一)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要合理制定本區(qū)域鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)的規(guī)劃，通過學(xué)歷教育、集中培訓(xùn)、臨床進(jìn)修、城鄉(xiāng)對(duì)口支援等多種方式有計(jì)劃、有步驟地對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生開展培訓(xùn)，其中每年免費(fèi)培訓(xùn)不少于兩次，累計(jì)培訓(xùn)時(shí)間不少于兩周。
(二)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量建設(shè)。縣級(jí)衛(wèi)生行政部門要摸清并動(dòng)態(tài)掌握本行政區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)情況，采取切實(shí)有效措施建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才庫，打造一支扎根農(nóng)村的鄉(xiāng)村醫(yī)生人才隊(duì)伍。有條件的地方要制定優(yōu)惠政策，吸引城市退休醫(yī)生、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。各地要結(jié)合探索建立全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和推進(jìn)簽約服務(wù)模式，積極做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的銜接。
八、切實(shí)做好組織實(shí)施工作
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地政府要高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要作用，將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)作為醫(yī)改的重要工作，列入議事日程，完善相關(guān)配套政策，確保順利實(shí)施。各有關(guān)部門要認(rèn)真履行職責(zé)，強(qiáng)化協(xié)作配合，加大督促指導(dǎo)力度，確保各項(xiàng)工作扎實(shí)推進(jìn)。
(二)制定實(shí)施方案。各市(州、地)要結(jié)合本地實(shí)際，進(jìn)一步細(xì)化、實(shí)化相關(guān)政策措施，就其中提到的具體問題，根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定具體政策，并報(bào)省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳、省人力資源社會(huì)保障廳備案。
(三)落實(shí)資金投入。縣級(jí)人民政府積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，將完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償和養(yǎng)老政策以及村衛(wèi)生室建設(shè)等方面所需資金納入財(cái)政年度預(yù)算，并及時(shí)撥付到位，確保資金專款專用，不得擠占和挪用。嚴(yán)禁任何部門以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取、攤派國(guó)家規(guī)定之外的費(fèi)用，保護(hù)、支持鄉(xiāng)村醫(yī)生依法執(zhí)業(yè)，為其創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境。
(四)建立健全工作機(jī)制。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)是關(guān)系全省農(nóng)村居民健康的重要任務(wù)，要建立政府牽頭主導(dǎo)、部門分工協(xié)作、經(jīng)費(fèi)保障有力、社會(huì)廣泛參與的工作機(jī)制，確保各項(xiàng)政策得到有效落實(shí)。
二○一一年九月二十六日
