市政府印發(fā)了《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》(京政發(fā)〔2016〕10號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施方案》)。本市是國(guó)家第一批公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，在總結(jié)前期改革成果的基礎(chǔ)上，《實(shí)施方案》提出了下一階段公立醫(yī)院改革的總體思路、基本原則、改革目標(biāo)、重點(diǎn)任務(wù)和保障措施，力爭(zhēng)在關(guān)鍵領(lǐng)域和重點(diǎn)環(huán)節(jié)取得突破，不斷釋放改革紅利。
一、《實(shí)施方案》是頂層設(shè)計(jì)
為落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào))要求，研究制定了《實(shí)施方案》。《實(shí)施方案》提出，充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，切實(shí)落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任;深化支付方式改革并發(fā)揮其關(guān)鍵作用，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制;調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系格局，率先建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推動(dòng)全市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向縱深發(fā)展。重點(diǎn)推進(jìn)“2323”綜合改革：即持續(xù)推進(jìn)醫(yī)藥分開、繼續(xù)深化管辦分開，著力在醫(yī)保調(diào)控機(jī)制、價(jià)格調(diào)節(jié)機(jī)制、財(cái)政投入機(jī)制改革上取得突破，持續(xù)推進(jìn)人事薪酬制度改革和分級(jí)診療制度建設(shè)，發(fā)揮人才培養(yǎng)、學(xué)科發(fā)展和信息化建設(shè)支撐作用。
二、《實(shí)施方案》確立五大目標(biāo)
到2017年，本市公立醫(yī)院初步實(shí)現(xiàn)五大目標(biāo)：
1.科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制初步建立。以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制全面破除，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格逐步理順，醫(yī)保支付方式改革取得突破，差別化財(cái)政投入政策進(jìn)一步完善。醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制，衛(wèi)生總費(fèi)用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值增幅相協(xié)調(diào)。
2.分級(jí)診療制度扎實(shí)推進(jìn)。醫(yī)療服務(wù)體系中不同層級(jí)、不同類型公立醫(yī)院的功能定位更加清晰，就醫(yī)秩序得到改善，城市三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重逐步降低，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式初步構(gòu)建。
3.符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度確立雛形。編制人事制度更加合理，用人機(jī)制更加靈活，收入分配機(jī)制的激勵(lì)作用更加積極有效，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值得到合理體現(xiàn)。
4.現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立。屬地化、全行業(yè)的首都醫(yī)療管理體系更加完善，公立醫(yī)院考核評(píng)價(jià)和監(jiān)管制度更加健全，政府與社會(huì)力量合作辦醫(yī)規(guī)范有序。
5.醫(yī)患滿意度有效提升。醫(yī)療行為更加規(guī)范，基本醫(yī)療服務(wù)更加公平可及，就醫(yī)環(huán)境更加安全有序。就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)保持合理水平，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例保持在20%左右。患者和醫(yī)務(wù)人員對(duì)公立醫(yī)院的滿意度逐步提升。
三、《實(shí)施方案》提出五個(gè)方面二十項(xiàng)具體任務(wù)
(一)在治理體制上：多維度構(gòu)建公立醫(yī)院治理新體制。
探索現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，下放公立醫(yī)院在人事、分配、運(yùn)營(yíng)等方面的自主權(quán)，促進(jìn)公立醫(yī)院回歸公益性，提高運(yùn)營(yíng)效率，推進(jìn)建立公立醫(yī)院治理新體制。強(qiáng)調(diào)政府職能的轉(zhuǎn)變，明確政府對(duì)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理、監(jiān)督四項(xiàng)責(zé)任內(nèi)涵，推進(jìn)全行業(yè)、屬地化管理;強(qiáng)化績(jī)效考核和行業(yè)評(píng)價(jià)，制定以公益性為導(dǎo)向的行業(yè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，完善公立醫(yī)院績(jī)效考核體系，財(cái)政補(bǔ)償與績(jī)效考核掛鉤，促進(jìn)公立醫(yī)院提高服務(wù)效率;強(qiáng)調(diào)完善多方監(jiān)管機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能，加強(qiáng)醫(yī)院信息公開，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生信用體系建設(shè)，完善第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)參與考核評(píng)價(jià)機(jī)制;探索醫(yī)院法人治理機(jī)制，通過多種形式探索建立法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制;加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院收支預(yù)算管理，推進(jìn)公立醫(yī)院成本核算和成本控制。
(二)在運(yùn)行機(jī)制上：在破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制上打出組合拳，推進(jìn)建立運(yùn)行新機(jī)制。
重點(diǎn)是推進(jìn)結(jié)構(gòu)調(diào)整、利益機(jī)制轉(zhuǎn)變，構(gòu)建公益性導(dǎo)向的運(yùn)行新機(jī)制。“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)”：取消藥品加成，實(shí)施陽光采購(gòu)，為醫(yī)藥分開和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整騰出空間。推進(jìn)三改協(xié)同：協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥分開改革、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和藥品陽光采購(gòu)改革。破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，出臺(tái)全市公立醫(yī)院醫(yī)藥分開實(shí)施方案，完成化學(xué)藥品和生物制品的陽光采購(gòu)，啟動(dòng)中成藥陽光采購(gòu)和高值醫(yī)用耗材陽光采購(gòu);完善財(cái)政投入機(jī)制，加大財(cái)政資金投入力度，更多向傳染病、精神病等承擔(dān)公益性任務(wù)較重的醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以傾斜，強(qiáng)化財(cái)政補(bǔ)助與績(jī)效考核結(jié)果掛鉤，完善政府購(gòu)買服務(wù)機(jī)制;完善醫(yī)藥價(jià)格調(diào)節(jié)機(jī)制，理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，提高手術(shù)、護(hù)理等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步建立分類管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整、多方參與的價(jià)格形成機(jī)制;強(qiáng)化醫(yī)保支付調(diào)控機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)保基金收支預(yù)算和精細(xì)化管理，建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)為輔的復(fù)合型付費(fèi)方式，在全市推行按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)付費(fèi)方式改革，發(fā)揮各類醫(yī)療保險(xiǎn)的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用。
(三)在人事薪酬制度上：創(chuàng)新編制管理，完善薪酬分配辦法和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
讓醫(yī)務(wù)人員逐漸流動(dòng)起來，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。探索實(shí)行醫(yī)務(wù)人員不納入編制管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的用人機(jī)制;完善公立醫(yī)院績(jī)效工資總量核定辦法，合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，工資分配重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位等人員傾斜，探索協(xié)議工資、項(xiàng)目工資等。
(四)在醫(yī)療服務(wù)體系上：扎實(shí)推進(jìn)分級(jí)診療制度，促進(jìn)有序就醫(yī)。
優(yōu)化公立醫(yī)院布局和結(jié)構(gòu)，完善分級(jí)診療制度，重點(diǎn)在于建立有序就診秩序，提高資源整體利用效率，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系和就醫(yī)格局。建立醫(yī)療資源分布合理的服務(wù)體系，制定區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置等相關(guān)規(guī)劃，疏解中心城區(qū)醫(yī)療資源，提升市行政副中心的整體醫(yī)療服務(wù)能力;建立醫(yī)療服務(wù)分工協(xié)作的格局，推動(dòng)公立醫(yī)院與基層同步改革，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化;建立京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展的格局，引導(dǎo)在京醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過合作辦醫(yī)、專科協(xié)作、技術(shù)支持等形式，與津冀兩地醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展合作;建立社會(huì)辦醫(yī)與公立醫(yī)院有序競(jìng)爭(zhēng)的格局，在醫(yī)療領(lǐng)域開展特許經(jīng)營(yíng)、委托管理等政府與社會(huì)資本合作(PPP)試點(diǎn)，推進(jìn)公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革。
(五)發(fā)揮人才培養(yǎng)、學(xué)科發(fā)展和信息化建設(shè)三大支撐作用。
在人才培養(yǎng)、學(xué)科發(fā)展和信息化建設(shè)中，要突出首都特點(diǎn)和資源優(yōu)勢(shì)。完善人才培養(yǎng)制度，推動(dòng)人才培養(yǎng)向社會(huì)化培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)骨干醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)和短缺人才的培養(yǎng)，完善中西醫(yī)差異化的人才培養(yǎng)和評(píng)價(jià)制度，探索實(shí)施護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)制度，加強(qiáng)公立醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化培訓(xùn);完善學(xué)科發(fā)展和科技成果轉(zhuǎn)化機(jī)制，鞏固本市重點(diǎn)學(xué)科、專科在國(guó)內(nèi)外的影響力和學(xué)術(shù)地位，建立公立醫(yī)院科技成果轉(zhuǎn)化和產(chǎn)業(yè)化機(jī)制，建設(shè)“首都轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心”;加快推進(jìn)首都醫(yī)療信息化建設(shè)，構(gòu)建區(qū)域人口健康信息平臺(tái)，建立標(biāo)準(zhǔn)化電子健康檔案和病歷數(shù)據(jù)庫(kù)，推進(jìn)全市醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互通互認(rèn)，推廣應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”，建立公立醫(yī)院改革數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)平臺(tái)。
《實(shí)施方案》印發(fā)后，各部門將對(duì)照要求進(jìn)行任務(wù)分解，細(xì)化年度安排。市政府將強(qiáng)化推進(jìn)工作機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)改革的監(jiān)測(cè)分析、考核評(píng)估、督導(dǎo)落實(shí)，確保改革取得預(yù)期成效。
四、本次改革的主要特點(diǎn)
1.堅(jiān)持政策聯(lián)動(dòng)，打組合拳。推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革協(xié)同聯(lián)動(dòng)。
2.堅(jiān)持分類改革，實(shí)施差異化政策。明確城市公立醫(yī)院功能定位，充分發(fā)揮其在提供基本醫(yī)療服務(wù)、急危重癥和疑難病癥診療等方面的骨干作用。從實(shí)際出發(fā)，對(duì)不同區(qū)域、不同層級(jí)、不同類型的公立醫(yī)院，在醫(yī)保支付、價(jià)格調(diào)整、財(cái)政投入、績(jī)效考評(píng)等方面實(shí)行差別化的改革政策。
3.抓重點(diǎn)、抓關(guān)鍵，堅(jiān)持重點(diǎn)突破。著力在醫(yī)藥分開、價(jià)格改革、醫(yī)保支付、分級(jí)診療、人事薪酬等重點(diǎn)改革領(lǐng)域取得突破，建立符合首都實(shí)際的體制機(jī)制。深化支付方式改革并發(fā)揮其關(guān)鍵作用，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。
4.推動(dòng)本市行政區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院同步改革。本市行政區(qū)域內(nèi)所有三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)公立醫(yī)院均納入改革范圍。規(guī)劃準(zhǔn)入、行業(yè)監(jiān)管、價(jià)格、醫(yī)保、醫(yī)藥分開、藥品流通采購(gòu)、第三方評(píng)價(jià)等方面改革政策適用于所有公立醫(yī)院。管理體制、財(cái)政投入、人事薪酬、績(jī)效考核等方面改革政策適用于市屬、區(qū)屬公立醫(yī)院，國(guó)家部委、軍隊(duì)、武警部隊(duì)、事業(yè)單位、國(guó)有企業(yè)等在京舉辦的醫(yī)院可參照?qǐng)?zhí)行，按照國(guó)家和軍隊(duì)有關(guān)要求，由其主管部門制定具體細(xì)則并保障政策落實(shí)。
鏈接1：本市公立醫(yī)院改革歷程
新醫(yī)改以來，本市持續(xù)推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革。
2010年至2012年。2010年，將門頭溝區(qū)醫(yī)院確定為本市第一家公立醫(yī)院改革試點(diǎn)醫(yī)院，通過購(gòu)買服務(wù)的方式引進(jìn)鳳凰醫(yī)療集團(tuán)開展重組-運(yùn)營(yíng)-移交(ROT)改革。2011年，成立北京市醫(yī)院管理局，開啟本市“管辦分開”的探索。2012年，出臺(tái)《北京市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案》，在全國(guó)率先啟動(dòng)大型公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。
2013年至。2013年開始，按照市領(lǐng)導(dǎo)的要求，市醫(yī)改辦聯(lián)合相關(guān)委辦局、試點(diǎn)醫(yī)院、專家團(tuán)隊(duì)成立聯(lián)合調(diào)查評(píng)估組，對(duì)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)情況進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)估，總結(jié)了試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)與成效，分析了改革面臨的主要問題，研究提出了下一步深化改革的具體建議，并形成了政府和第三方雙“1+6”評(píng)估報(bào)告(“1”是總報(bào)告，“6”是管辦分開、醫(yī)藥分開、法人治理運(yùn)行機(jī)制、醫(yī)保調(diào)節(jié)機(jī)制、財(cái)政價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制、創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式6個(gè)專題報(bào)告)。
2015年至初。2015年開始，在對(duì)前期改革試點(diǎn)評(píng)估基礎(chǔ)上，結(jié)合國(guó)家《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào))和新形勢(shì)、新要求，對(duì)公立醫(yī)院改革進(jìn)行了頂層設(shè)計(jì)，研究制定了本市公立醫(yī)院綜合改革三年行動(dòng)計(jì)劃，明確了2015-2017年重點(diǎn)任務(wù)安排。近期，又出臺(tái)了《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》(京政發(fā)〔2016〕10號(hào))對(duì)城市公立醫(yī)院綜合改革進(jìn)行了全面部署，改革進(jìn)入全面深化新階段。
本市公立醫(yī)院改革前期主要舉措
一、管理體制改革實(shí)現(xiàn)突破，管辦分開組織框架初步形成
初步形成了管辦分開的組織架構(gòu)。2010年，成立首都醫(yī)藥衛(wèi)生協(xié)調(diào)委員會(huì)，加強(qiáng)了與中央部委、軍隊(duì)和武警系統(tǒng)的溝通聯(lián)動(dòng)，推進(jìn)全行業(yè)、屬地化管理。2011年，成立市醫(yī)院管理局，初步實(shí)現(xiàn)了對(duì)市屬醫(yī)院的“管辦分開”。
“管行業(yè)”與“辦醫(yī)院”職能分別得到強(qiáng)化。管辦分開后，市衛(wèi)生計(jì)生委出臺(tái)了《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃(2012-2015年)》，積極研究制定《北京市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃(2016-2020年》、《“十三五”期間北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，加強(qiáng)了對(duì)本市醫(yī)療相關(guān)技術(shù)、人員和機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入的管理，在全市屬地醫(yī)院開展行業(yè)評(píng)價(jià)并向社會(huì)發(fā)布，行業(yè)管理職能得到了加強(qiáng)。市醫(yī)管局對(duì)市屬公立醫(yī)院統(tǒng)一管理，建立和完善了市屬醫(yī)院人才培養(yǎng)和管理制度，建立了基于公益性的醫(yī)院績(jī)效考核制度，研究起草了市屬醫(yī)院下屬企業(yè)監(jiān)督管理辦法、總會(huì)計(jì)師管理辦法和考核辦法、總藥師崗位職責(zé)和遴選辦法，“辦醫(yī)院”職能不斷加強(qiáng)。
法人治理運(yùn)行機(jī)制開展試點(diǎn)。2012年7月，在友誼醫(yī)院與朝陽醫(yī)院建立了醫(yī)院理事會(huì)，理事會(huì)負(fù)責(zé)決策、院長(zhǎng)負(fù)責(zé)執(zhí)行、監(jiān)事會(huì)負(fù)責(zé)的相互制衡的法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制初步形成。多元的理事構(gòu)成，特別是外部理事的參與，使醫(yī)院決策更具公益性、透明性和科學(xué)性。幾年來，兩家試點(diǎn)醫(yī)院建立和完善了公立醫(yī)院決策機(jī)制、執(zhí)行機(jī)制、監(jiān)督機(jī)制、用人機(jī)制、激勵(lì)約束機(jī)制等“五項(xiàng)機(jī)制”。醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核與人事分配制度得以改進(jìn)，醫(yī)療質(zhì)量管理體系不斷健全和完善。
二、破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)保調(diào)節(jié)、價(jià)格調(diào)控、財(cái)政投入聯(lián)動(dòng)機(jī)制建立
友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院等5家醫(yī)院實(shí)施了醫(yī)藥分開改革試點(diǎn)，成功實(shí)現(xiàn)了取消藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)與實(shí)施了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)之間的“平移轉(zhuǎn)換”。參與改革的醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)和激勵(lì)機(jī)制得到優(yōu)化，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值得到體現(xiàn)，醫(yī)生用藥行為更加合理。
醫(yī)保付費(fèi)方式組合發(fā)力。總額預(yù)付發(fā)揮約束激勵(lì)機(jī)制。面對(duì)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快以及對(duì)醫(yī)保基金帶來的壓力，2011年在友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院等4家醫(yī)院開展醫(yī)保基金總額預(yù)付試點(diǎn)，目前，總額預(yù)付已在本市二級(jí)以上醫(yī)院全部實(shí)行。實(shí)施總額預(yù)付后，醫(yī)院節(jié)約醫(yī)療成本的動(dòng)力增強(qiáng)，醫(yī)保基金過快增長(zhǎng)的勢(shì)頭得到有效遏制。率先實(shí)行按疾病分組付費(fèi)(DRGs)。在友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、北醫(yī)三院等6家醫(yī)院開展108個(gè)病組DRGs試點(diǎn)，建立了全國(guó)唯一可實(shí)施的診斷分組標(biāo)準(zhǔn)和付費(fèi)方法。
建立新型財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制。落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院保障責(zé)任，重點(diǎn)保障醫(yī)院大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才隊(duì)伍建設(shè)等方面的支出，合理減輕醫(yī)院運(yùn)營(yíng)資金壓力。改變按人頭補(bǔ)助基本經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)償方式，建立與服務(wù)量和績(jī)效考核掛鉤的新型財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制。市財(cái)政加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院綜合預(yù)算的管理，探索建立分類補(bǔ)償機(jī)制，將財(cái)政資金更多向承擔(dān)公益性任務(wù)較重的醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜。
三、探索建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部積極性
創(chuàng)新公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制管理方式，出臺(tái)了《市委辦公廳市政府辦公廳印發(fā)〈關(guān)于創(chuàng)新事業(yè)單位管理加快分類推進(jìn)事業(yè)單位改革的意見〉的通知》(京辦發(fā)〔2015〕9號(hào))，探索醫(yī)務(wù)人員不再納入編制管理。建立完善公立醫(yī)院績(jī)效管理體系，科學(xué)核定、調(diào)控市屬醫(yī)院工資總額，探索符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的公立醫(yī)院收入水平確定機(jī)制。
四、建立以人為本的服務(wù)模式，提升患者滿意度
醫(yī)院通過設(shè)立“門診服務(wù)中心”、統(tǒng)一整合預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)、開展大型檢查分時(shí)段預(yù)約等創(chuàng)新服務(wù)，就醫(yī)環(huán)境得到改善，就醫(yī)流程得到優(yōu)化。實(shí)現(xiàn)多渠道預(yù)約掛號(hào)后，市屬醫(yī)院總體預(yù)約掛號(hào)率達(dá)到67%，方便了患者就醫(yī)。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理、績(jī)效管理、醫(yī)院評(píng)審等工作，帶來了醫(yī)療質(zhì)量的提高、醫(yī)療行為的規(guī)范和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的降低，醫(yī)院管理更加精細(xì)化。
五、統(tǒng)籌推進(jìn)人才培養(yǎng)、學(xué)科發(fā)展和信息化建設(shè)
人才培養(yǎng)上，建立了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)制度和社會(huì)化培養(yǎng)模式，深入推進(jìn)助理全科醫(yī)師和公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)，初步建立了符合衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，搭建了連續(xù)統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)人才終身教育體系。學(xué)科發(fā)展上，面向全行業(yè)啟動(dòng)實(shí)施首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項(xiàng)，加大先進(jìn)適宜技術(shù)向基層推廣力度。信息化建設(shè)上，組織實(shí)施了電子病歷共享工程，積極推進(jìn)行業(yè)衛(wèi)生網(wǎng)站考評(píng)，不斷推進(jìn)本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)信息協(xié)同共享，在友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院等5家醫(yī)院成功試點(diǎn)運(yùn)行了信息化支撐的醫(yī)藥分開及績(jī)效評(píng)價(jià)，應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”新技術(shù)推進(jìn)實(shí)施健康惠民服務(wù)。
六、多種途徑探索公立醫(yī)院改革新模式
門頭溝區(qū)醫(yī)院改革試點(diǎn)初見成效。通過引進(jìn)鳳凰醫(yī)療管理集團(tuán)進(jìn)行ROT改革，成立以門頭溝區(qū)醫(yī)院為總醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)醫(yī)院和部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為成員的區(qū)醫(yī)院集團(tuán)，逐步搭建起城區(qū)、社區(qū)、山區(qū)三位一體的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，帶動(dòng)了區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展。創(chuàng)新三甲醫(yī)院帶二級(jí)醫(yī)院的合作機(jī)制。各區(qū)根據(jù)自身情況，廣泛開展與城市大醫(yī)院的聯(lián)姻合作，廣安門中醫(yī)院托管大興區(qū)中醫(yī)院、東直門中醫(yī)院與通州中醫(yī)院“一院兩區(qū)、管辦分開”改革起步較早，近年來又實(shí)施了北京兒童醫(yī)院托管順義婦幼保健院，市中醫(yī)醫(yī)院托管順義區(qū)、延慶中醫(yī)院，北大醫(yī)院托管密云醫(yī)院等改革。推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，形成“以三級(jí)醫(yī)院、聯(lián)合區(qū)域內(nèi)三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生中心”的區(qū)域服務(wù)模式。
七、延慶密云公立醫(yī)院改革
延慶作為第一批國(guó)家縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣，于12月，在延慶醫(yī)院實(shí)施了以“醫(yī)藥分開”的縣級(jí)公立醫(yī)院改革，取消藥品加成、掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。2015年2月，在延慶中醫(yī)院、婦幼保健院實(shí)施“醫(yī)藥分開”改革。截至目前，延慶三所公立醫(yī)院改革運(yùn)轉(zhuǎn)平穩(wěn)，改革后患者到基層就診趨勢(shì)和就醫(yī)體驗(yàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)效果上升;醫(yī)生合理用藥和規(guī)范治療意識(shí)提升;醫(yī)院公益性、普通門診比例和收入結(jié)構(gòu)合理性得到提升。初步實(shí)現(xiàn)了藥品加成平移轉(zhuǎn)換的改革預(yù)期，實(shí)現(xiàn)了控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)的改革預(yù)期，實(shí)現(xiàn)了政府對(duì)醫(yī)院補(bǔ)助未增加，醫(yī)院收益不減少，群眾負(fù)擔(dān)有減輕的改革預(yù)期。
2015年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施意見》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕33號(hào))，市政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革有關(guān)工作的通知》，要求延慶進(jìn)一步推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，密云2015年全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院改革。
