深圳醫(yī)改取消編制具體規(guī)定方案,取消醫(yī)務人員編制

　深圳醫(yī)改取消醫(yī)務人員編制 醫(yī)生年薪可達百萬元

長期以來，中國公立醫(yī)院“管辦不分”、“政事不分”以及現(xiàn)有的編制管理方式等受到外界詬病。公立醫(yī)院行政化色彩濃厚被認為是阻礙醫(yī)改的一大問題，“去行政化”則被廣泛認為是醫(yī)改的必由之路。

十八屆三中全會《決定》明確逐步取消學校、科研院所、醫(yī)院等單位的行政級別。然而由于該項改革牽涉利益眾多，也亟待完善各項配套措施，多地的推進速度緩慢。

近日人社部新聞發(fā)言人稱，將研究制定高校、公立醫(yī)院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法。這一表態(tài)意味著公立醫(yī)院不納入編制管理已成定局。

與多地依舊在探索“去行政化”路徑不同，深圳市早已明確提出新建市屬公立醫(yī)院不再實行編制管理，取消公立醫(yī)院行政級別。

國家行政學院副教授胡薇認為，深圳有非常好的改革土壤。這是個新城市，理念也很先進，利益阻礙沒有那么深，很多體制機制改革可以走在前面。全國醫(yī)改“去行政化”的目標是一致的，只是深圳改革的步伐更快。

三年前，李明(化名)辭掉在北京世紀壇醫(yī)院編制內的職位，南下深圳加入彼時剛成立的香港大學深圳醫(yī)院。放棄體制內安穩(wěn)的崗位，加入一個沒有行政級別和編制的醫(yī)院，李明并不是孤例。

2012年，香港大學深圳醫(yī)院正式投入運營。甫一出現(xiàn)，這家公立醫(yī)院便引起了業(yè)內關注。這家由深圳市政府投資，香港大學團隊進行管理的公立醫(yī)院不再有“鐵飯碗”：所有員工不再具有事業(yè)編制身份，醫(yī)院取消行政級別。

不要按照編制來給醫(yī)院撥錢

在全國的醫(yī)改中，深圳市率先在新建市屬醫(yī)院全面取消編制，按照崗位管理模式采取全員聘用。

我國衛(wèi)生事業(yè)單位編制標準的制定工作始于20世紀50年代。經(jīng)過幾十年的發(fā)展，“編制”已限制了政府財政撥款，導致公立醫(yī)院內醫(yī)務人員收入呈現(xiàn)“二元結構”。

在我國，“編制”是各級財政部門擬定財政預算和核撥經(jīng)費的主要依據(jù)。事業(yè)編制經(jīng)費來源一般由國家事業(yè)費開支，只有在機構編制部門審核同意設置的機構和核批的編制范圍內，財政部門才能列入政府預算范圍并核撥經(jīng)費。

這也是人們說的“錢隨編走”。

深圳市衛(wèi)計委秘書處(醫(yī)改辦)處長李創(chuàng)解釋，現(xiàn)實中，給醫(yī)院撥款的決定權其實在編辦：給了編制就有錢，不給編制就沒錢。

李創(chuàng)說，然而醫(yī)院的服務是面對市場的，醫(yī)療服務數(shù)量是在增加的，百姓的就醫(yī)品質是在提升的，但編制限制了政府撥款，所以深圳市率先改革了這個機制。財政撥款和編制不再掛鉤，而是和服務質量以及群眾滿意程度掛鉤。

不僅如此，事業(yè)編制人員其福利待遇、績效工資往往優(yōu)于編外人員，形成同工不同酬，編制外的人就成了“二等公民”。這就是人們常說的編內編外人員收入的“二元結構”。

李創(chuàng)說，所有醫(yī)護人員的生活待遇，包括養(yǎng)老、住房和工資待遇等都是和編制掛鉤，有編制就有了一切。我們要打破這個管理，把歷史遺留的問題劃出來，新人新辦法，老人老辦法。

與財政按編制“人頭”數(shù)核定劃撥經(jīng)費不同，深圳市將按人定補的財政投入方式轉變?yōu)榘词露ㄑa，根據(jù)醫(yī)院的基本醫(yī)療服務數(shù)量、手術難度、病床周轉率、轉診量、科研水平、滿意度及行政崗位與醫(yī)療醫(yī)護崗位比等指標核定補助經(jīng)費，并根據(jù)考評結果進行動態(tài)調整。

此外，取消編制后，醫(yī)院可以根據(jù)醫(yī)療服務需求和功能定位來安排工作崗位，解決業(yè)務需求和人員配置不匹配的問題。

李創(chuàng)認為，“去行政化”，“取消編制”不能簡單理解為摘掉帽子，而是不用行政的手段來管理醫(yī)療資源，不要按照編制來給醫(yī)院撥錢。

醫(yī)生年薪起點40萬元最高近百萬

在加入香港大學深圳醫(yī)院三年后，李明的聘用合同即將到期。今年，他將再次續(xù)簽。

在香港大學深圳醫(yī)院，實行的是董事會領導下的院長負責制。院長經(jīng)董事會授權，負責確定醫(yī)院的組織架構、崗位設置和員工聘用。這使得醫(yī)院可以根據(jù)運營和發(fā)展需要，科學、自主地實施人力資源規(guī)劃、崗位設置、人員聘用、薪酬設計、人員考核和人才培訓。

醫(yī)院在招聘人員時實行崗位管理，在核定員額的范圍內，根據(jù)業(yè)務運營需要自主設置、增加或刪減崗位。醫(yī)院實行全員聘用制度，所有崗位人員均依法簽訂書面聘用合同，合同期為3年。

深圳市醫(yī)管中心副主任鄭國彪表示，在研究港大醫(yī)院的人事和薪酬制度時，就提出了可以打破現(xiàn)有事業(yè)單位的人事制度。醫(yī)院打破現(xiàn)有事業(yè)單位三類人員結構(管理崗位、專業(yè)技術崗位和工勤技能崗位)，而是分為醫(yī)生、護士、醫(yī)技、管理人員、后勤服務人員5類，每一類都有獨立的人事管理方法。

鄭國彪認為，港大醫(yī)院的薪酬制度充分體現(xiàn)了醫(yī)生的勞務價值。醫(yī)生的年薪起點是40萬，最高的顧問醫(yī)生年薪將近100萬，充分體現(xiàn)勞務價值和技術價值。

香港大學深圳醫(yī)院內科主管白明珠教授表示，內科是該院最大的科室，有110個醫(yī)生，其中有50個醫(yī)生是在其他公立醫(yī)院完成規(guī)培后跳槽來的。這些年里，團隊比較穩(wěn)定，只有5個醫(yī)生離開了內科。

香港大學深圳醫(yī)院的用人制度也是深圳醫(yī)改的縮影。

深圳市衛(wèi)計委主任羅樂宣表示，深圳市引進了北京大學、中山大學、香港大學、南方醫(yī)科大學來深圳運營管理醫(yī)院，以此推進公立醫(yī)院所有權和運營權分開改革。交付時就在協(xié)議中明確要實行怎樣的管理體制和運營機制，特別是取消編制和行政級別。

深圳市醫(yī)改任務明確，建立以崗位管理的人事制度，由醫(yī)院根據(jù)職責任務按需設崗、按崗聘用、以崗定薪、同崗同酬，合理拉開醫(yī)生、護士、醫(yī)技、行政、輔助人員的薪酬待遇。

去編制阻力：核心問題是待遇

“編制改革里最核心的問題就是待遇。”深圳市衛(wèi)計委主任羅樂宣坦言，這也是別人不愿意去編制的一個核心原因。

長期以來，在公立醫(yī)院中編制與福利捆綁在一起。據(jù)羅樂宣透露，深圳將近48.9%的醫(yī)務人員是聘用的，存在有編制的和沒編制的區(qū)別。

他表示，目前最大的問題是這種“兩元結構”導致待遇差距比較大。在同工同酬方面，只做到獎勵性的績效都一樣。但是有編制和沒編制的人員在基礎性績效仍然是差別很大。

取消編制，無疑是向一些人員的既得利益開刀。目前全國多地已經(jīng)明確了去編制的改革目標，但是改革路徑上探索存在不同。比如近期濟寧公立醫(yī)院首次招聘“備案制”醫(yī)務人員，醫(yī)院對新聘用制人才實行同工同酬。

羅樂宣表示，現(xiàn)有一些跟編制掛鉤政策要逐步做調整。去編制以后，首先要保障待遇，特別是離退休待遇。在新建的市屬公立醫(yī)院取消了編制，但新增了職業(yè)年金，通過年金機制保障醫(yī)務人員的待遇。

然而正如香港大學外科學系主任盧寵茂指出，常住人口超過千萬的深圳市只有一座醫(yī)學院和一個護理學院。而深圳的目標是要增加2.2萬病床，哪里去找人才?

長期以來，深圳依賴于引進高層次的醫(yī)療人才。取消編制后，這部分人才怎么辦?

羅樂宣坦言，在離退休人員待遇政策還沒有明確的情況下，大家對取消編制還會有一些顧慮。特別是我們引進人才的時候，但是取消編制仍然是未來醫(yī)改的總體趨勢。

他說，個別引進的特聘崗位，年薪可以高達100萬甚至200萬。然而考慮到全國還沒有全面推行去編制化，引進一些核心人才有顧慮，我們給予編制備案管理。

在人才引進上，早在深圳市政府實施和引進以培育名醫(yī)(名科)、名醫(yī)院、名診所為重點的“醫(yī)療衛(wèi)生三名工程”，其中包括給予相關高級人才科研經(jīng)費、配租房等優(yōu)惠政策。

深圳醫(yī)改重拳：試點全面取消事業(yè)編制，政府財政實力十分重要

日前，深圳市召開醫(yī)改進展媒體溝通會，包括國家衛(wèi)生計生委體制改革司副司長姚建紅、深圳市副市長吳以環(huán)、深圳市醫(yī)改辦主任羅樂宣等十余個部門超過20名官員參會。

深圳醫(yī)改試點，大體上與國家醫(yī)改方案一致，同時也延續(xù)著這座城市歷來的“改革前沿”精神，其中“取消編制”和醫(yī)保費用“總額管理、結余獎勵”制度試點備受矚目。

首次打破醫(yī)生“鐵飯碗”的深圳，已在試水醫(yī)務人員的去編制化。

深圳市衛(wèi)計委在面對多家媒體時直言，“公立醫(yī)院需回歸公益性質”。吳以環(huán)表示，想要公立醫(yī)院回歸公益性質，真金白銀尤為重要。

2015年，深圳全市公立醫(yī)院財政補助收入占其總收入的比例從2009年的17.2%提高到2015年的28.5%。

“財政投入非常強，像深圳這么大力度的非常少見。保障不是單純的投入，而是科學的杠桿式撬動。”多次調研深圳醫(yī)改情況的國家行政學院副教授胡薇在會上評價。

新入職的醫(yī)生全部沒有編制

“深圳有3萬醫(yī)生，49%都是臨聘人員，沒有編制。”日前，深圳市衛(wèi)計委醫(yī)改辦處長李創(chuàng)透露。

深圳市醫(yī)改辦主任羅樂宣在溝通會上也表示，目前深圳的新建市屬醫(yī)院已全面取消編制，按照崗位管理模式采取全員聘用。目前，香港大學深圳醫(yī)院走在最前面，是新建市屬醫(yī)院的代表。

7月22日，人社部新聞發(fā)言人李忠在第二季度新聞發(fā)布會上介紹事業(yè)單位人事制度改革下一步工作安排時也明確表示，研究制定高校、公立醫(yī)院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法，配合有關部門做好經(jīng)營類事業(yè)單位改革、部分城市三級甲等公立醫(yī)院開展編制管理改革等工作。

深圳醫(yī)改自2009年啟動至今，編制始終是其中的重要一環(huán)，在2010年之前都是事業(yè)編考試，2010年開始要經(jīng)過3年“規(guī)培”才能進入編制，如今則徹底取消新入職醫(yī)生編制。

根據(jù)深圳2015年出臺的《深圳市深化公立醫(yī)院綜合改革實施方案》(以下簡稱《方案》)，深圳公立醫(yī)院將去編制化、去行政化，到2017年將初步建立分級診療制度等，未來深圳的公立醫(yī)院不再實行編制管理，取消行政級別，以促進不同級別醫(yī)院按照專業(yè)化管理要求依法治理。目前深圳采用“新人新辦法，老人老辦法”的原則，新入職的醫(yī)生全部沒有編制。

李創(chuàng)同時也表示，全面取消編制，現(xiàn)在主要是在港大深圳醫(yī)院、南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院試點。

香港大學深圳醫(yī)院產(chǎn)權歸屬深圳市政府，由香港大學與深圳市政府共同管理，推行“政事分開、管辦分離”的法人治理結構。在人事和分配制度上，取消公立醫(yī)院的編制管理，全員聘用，并在政府核定的工資總額內，實行崗位績效工資制度，建立體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值的薪酬標準等。

這家醫(yī)院非營利性服務與營利性服務分開，非營利性服務(即基本醫(yī)療服務)收費按廣東省醫(yī)療服務收費指導價執(zhí)行;占比約20%-30%的營利性服務(即特需服務)，實行市場調節(jié)價，并探索醫(yī)療服務分級定價制度改革和社會醫(yī)療保險付費制度改革。

“我的理解，去編制化主要是去除編制對政府財政投入、醫(yī)務人員待遇提升的枷鎖。因為過去財政補助是跟編制掛鉤的，編制不增加，財政投入不增加;臨聘人員不入編，醫(yī)務人員待遇無法保障。”李創(chuàng)對澎湃新聞表示，以前醫(yī)生有編制才有事業(yè)單位的職稱聘任、養(yǎng)老保障、住房補貼等。目前針對新舊機制的如何轉換，深圳各方還有不同的意見。

李創(chuàng)稱，深圳市2015年出臺的醫(yī)院人事制度綜合改革新政策及新方案【全文】，因為配套方案不夠清晰，暫時也沒有實施。目前主要由兩所大醫(yī)院承擔試點改革任務。

深圳目前已全部取消藥品加成

醫(yī)改需要保障公立醫(yī)院的公益性，一向敢言的中國工程院院士鐘南山曾分別在多個場合表達自己的這一看法。

新一輪醫(yī)改中，深圳也明確提出，公立醫(yī)院需回歸公益性質。

據(jù)深圳市醫(yī)改辦主任羅樂宣介紹，深圳目前已經(jīng)全部取消藥品加成，將公立醫(yī)院補償由原來服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道，改為服務收費和政府補助兩個渠道，“使公立醫(yī)院真正實現(xiàn)公益性回歸”。

打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)院逐利模式后，醫(yī)院、醫(yī)生的收入從哪來?

財政補助可謂是深圳羅湖醫(yī)改試點的底氣所在。長期關注研究深圳醫(yī)改的國家行政學院副教授胡薇就直言，“財政投入非常強，像深圳這么大力度的非常少見。保障不是單純的投入而是科學的杠桿式撬動。”