《無錫市工傷保險實施辦法》已經(jīng)2015年11月2日市人民政府第53次常務(wù)會議審議通過，自2015年12月15日起施行。現(xiàn)對《無錫市工傷保險實施辦法》作如下解讀：

一、制定《辦法(草案)》的必要性

工傷保險是政府對用人單位職工履行的社會責任，也是職工應(yīng)該享受的基本權(quán)利。國務(wù)院《工傷保險條例》于2004年頒布施行，并于2011年進行了修訂，《江蘇省實施<工傷保險條例>辦法》也于2015年6月1日正式發(fā)布。國家有關(guān)法律法規(guī)的頒布實施，建立健全了我國工傷保險的基本制度體系，尤其是對工傷保險的覆蓋范圍、工傷認定情形、工傷保險待遇等制度進行了重新設(shè)計和調(diào)整，拓寬了工傷康復(fù)費用的支付范圍，構(gòu)建了工傷預(yù)防、工傷康復(fù)和工傷補償三位一體的工傷保險制度框架。2005年，我市發(fā)布的《關(guān)于貫徹國務(wù)院〈工傷保險條例〉和〈江蘇省實施〈工傷保險條例〉辦法〉的意見》(錫政發(fā)〔2005〕356號)，其基本依據(jù)是修訂前的國務(wù)院《工傷保險條例》和2005年的《江蘇省實施〈工傷保險條例〉辦法》，與現(xiàn)行法律法規(guī)的具體規(guī)定不相一致。因此，為了保證我市現(xiàn)行工傷保險制度與上位法的有效銜接，保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償，維護當事人的合法權(quán)益，從實際出發(fā)，制定一部符合我市工傷保險管理實際的政府規(guī)章，非常必要。

二、制定《辦法(草案)》的主要依據(jù)和過程

《辦法(草案)》的制定，主要依據(jù)了國務(wù)院《工傷保險條例》、《江蘇省實施<工傷保險條例>辦法》等法律法規(guī)，參考了《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定》、人力資源和社會保障部《工傷認定辦法》等相關(guān)規(guī)定。

根據(jù)2015年度市政府立法計劃安排，市人社局組織專門力量進行了立法的前期調(diào)研、起草工作，廣泛征求市(縣)、區(qū)工傷保險業(yè)務(wù)部門意見，召開專家論證會，認真梳理我市現(xiàn)有工傷保險政策，經(jīng)反復(fù)論證和修改，形成了《辦法(送審稿)》。《辦法(送審稿)》報送市政府后，市法制辦按照立法程序，除在網(wǎng)站上公布全文征求社會各界意見外，還書面征求了市人大常委會、市政協(xié)以及政府相關(guān)職能部門、市(縣)區(qū)人民政府和部分企業(yè)、事業(yè)單位的意見。對各方面提出的修改意見，市法制辦會同市人社局進行了梳理、論證，經(jīng)多次會商、修改，形成了現(xiàn)在的《辦法(草案)》。

三、有關(guān)問題的說明

(一)關(guān)于工傷認定管轄權(quán)

工傷認定工作面廣量大。長期以來，我市市區(qū)范圍內(nèi)的工傷認定實行市集中統(tǒng)一辦理，不僅牽制了市社會保險行政部門的大量精力，也影響了工傷保險工作的整體推進。10月，我市部分區(qū)社會保險行政部門開始承接工傷認定工作，市、區(qū)兩級工傷認定工作機制逐步形成，解決了長期困擾我市工傷保險事業(yè)發(fā)展的難題，促進了工傷認定工作水平的提高。《江蘇省實施<工傷保險條例>辦法》“向所在地設(shè)區(qū)的市人民政府確定的社會保險行政部門提出工傷認定申請”的規(guī)定也賦予我市確定工傷認定管轄權(quán)的權(quán)利，據(jù)此，《辦法(草案)》規(guī)定，市社會保險行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險工作，用人單位或者職工應(yīng)當向市人民政府確定的社會保險行政部門提出工傷認定申請，并明確了相關(guān)確定程序。同時，《辦法(草案)》還明確了用人單位注冊地和生產(chǎn)經(jīng)營地在本市行政區(qū)域內(nèi)但不在同一轄區(qū)的工傷認定管轄權(quán)(第四條、第八條)。

(二)關(guān)于工傷保險調(diào)劑金制度

工傷保險調(diào)劑金主要用于調(diào)劑解決全市工傷保險基金的缺口。根據(jù)《省政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省人力資源社會保障廳省財政廳關(guān)于工傷保險市級統(tǒng)籌意見的通知》(蘇政辦發(fā)〔2010〕117號)有關(guān)提高工傷保險基金統(tǒng)籌層次的要求，我市于2011年下發(fā)了《市政府辦公室關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)市人保局無錫市工傷保險市級統(tǒng)籌意見的通知》(錫政辦發(fā)〔2011〕248號)，建立了工傷保險市級調(diào)劑金制度。2012年，市人社局、市財政局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)<無錫市工傷保險調(diào)劑金管理暫行辦法>的通知》(錫人社發(fā)〔2012〕295號)，確定了工傷保險調(diào)劑金的提取和使用辦法。工傷保險調(diào)劑金制度的建立，在提高工傷保險基金統(tǒng)籌層次的同時，增強了工傷保險基金的抗風(fēng)險能力，使工傷保險基金有能力應(yīng)對突發(fā)的群體性工傷事故。《辦法(草案)》將我市工傷保險調(diào)劑金的成熟做法予以固定，以充分發(fā)揮工傷保險互濟功能,提高工傷保險的保障能力(第六條)。

(三)關(guān)于工傷職工的權(quán)益保障

工傷認定時間周期較長，認定程序較為復(fù)雜，工傷職工往往得不到及時、有效地救治。為了進一步規(guī)范工傷認定程序，維護工傷職工合法權(quán)益，使我市工傷保險工作更具操作性，《辦法(草案)》從三個方面細化了國務(wù)院《工傷保險條例》、《江蘇省實施<工傷保險條例>辦法》的有關(guān)規(guī)定：一是對工傷認定特殊情況的申請期限、工傷認定程序中個人提供補正材料和單位提交舉證材料的期限等作出了具體規(guī)定;二是為了減少因法律理解偏差或調(diào)查事實不清帶來工傷誤判情況的發(fā)生，補充了因法律適用問題不明確以及受傷職工不能配合調(diào)查，導(dǎo)致工傷認定難以確認的兩項適用中止認定的情形;三是明確了用人單位未在規(guī)定期限內(nèi)提交工傷認定申請和因用人單位過錯導(dǎo)致受傷害職工或者其近親屬不能在法定期限內(nèi)申請工傷等情形的費用支付規(guī)定(第九條、第十條、第十一條、第十二條、第十三條、第二十一條)。

(四)關(guān)于工傷保險待遇標準

根據(jù)工傷保險風(fēng)險共擔、互助互濟的原則，為切實保障工傷職工的合法權(quán)益，《辦法(草案)》從四個方面對工傷保險待遇標準進行了規(guī)范：一是對搶救危及生命的工傷職工超過目錄范圍的費用，由工傷保險基金承擔50%，體現(xiàn)了工傷保險對社會責任的擔當;二是根據(jù)國務(wù)院《工傷保險條例》規(guī)定，明確了工傷職工住院伙食補助費，經(jīng)同意跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)的交通費、食宿費由工傷保險基金支付，其標準由市社會保險行政部門提出意見，報市人民政府同意后執(zhí)行;三是明確了工傷職工傷殘等級或者生活自理障礙等級發(fā)生改變的相關(guān)待遇的計發(fā)標準;四是明確了國務(wù)院《工傷保險條例》實施前一級至四級工傷職工定期待遇的調(diào)整辦法。2006年我市將國務(wù)院《工傷保險條例》實施前后的一級至四級工傷職工定期待遇調(diào)整按照國務(wù)院《工傷保險條例》作了統(tǒng)一規(guī)定。但是，近兩年來，養(yǎng)老金調(diào)整與繳費年限掛鉤，國務(wù)院《工傷保險條例》實施前的一級至四級工傷職工因辦理因工致殘退休手續(xù)，繳費年限短，因而影響了部分工傷職工待遇調(diào)整幅度。為了更好地保障工傷職工的合法權(quán)益，《辦法(草案)》明確了此類人員定期待遇的調(diào)整方法(第十七條、第十九條、第二十四條、第二十五條)。