湖北省工傷保險實施辦法

(2003年12月29日湖北省人民政府令第257號公布

11月17日湖北省人民政府常務(wù)會議修訂通過)

目錄

第一章 總則

第二章 工傷保險基金

第三章 工傷認(rèn)定

第四章 勞動能力鑒定

第五章 工傷保險待遇

第六章 工傷預(yù)防、醫(yī)療和康復(fù)

第七章 法律責(zé)任

第八章 附則

第一章 總則

第一條 為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《工傷保險條例》等法律、法規(guī)，結(jié)合本省實際，制定本辦法。

第二條 本省行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)應(yīng)當(dāng)參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險費(fèi)。

職工依法享受工傷保險待遇，不繳納工傷保險費(fèi)。

第三條 工傷保險工作應(yīng)當(dāng)堅持預(yù)防、救治、補(bǔ)償、康復(fù)相結(jié)合的原則，建立與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相適應(yīng)的工傷保險制度。

第四條 縣級以上人民政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對工傷保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，將工傷保險納入政府公共服務(wù)事業(yè)范圍，完善工作制度和服務(wù)平臺，推進(jìn)工傷保險工作制度化、規(guī)范化。

縣級以上人民政府社會保險行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險工作，其社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu))具體承辦工傷保險事務(wù)。

公安、民政、財政、住房城鄉(xiāng)建設(shè)、交通運(yùn)輸、衛(wèi)生計生、審計、稅務(wù)、工商、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理及工會等部門和組織按照各自職責(zé)，協(xié)助社會保險行政部門做好工傷保險相關(guān)工作。

第五條 用人單位按照屬地原則，參加注冊地所在統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險，依照社會保險登記辦法辦理工傷保險登記。

用人單位有異地分支機(jī)構(gòu)的，分支機(jī)構(gòu)可以作為獨(dú)立的繳費(fèi)單位，向其注冊地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理參保登記;用人單位跨統(tǒng)籌地區(qū)的，可以采取相對集中的方式選擇其中一個統(tǒng)籌地區(qū)參加工傷保險。

統(tǒng)籌地區(qū)可以探索建立用人單位自愿參加的多層次補(bǔ)充工傷保險制度。

第六條 用人單位和職工應(yīng)當(dāng)遵守有關(guān)安全生產(chǎn)和職業(yè)病防治的法律、法規(guī)，執(zhí)行安全衛(wèi)生規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防工傷事故發(fā)生，避免和減少職業(yè)病危害。

工會組織通過平等協(xié)商和集體合同制度，協(xié)調(diào)勞動關(guān)系，依法維護(hù)工傷職工合法權(quán)益，對用人單位的工傷保險工作實行監(jiān)督。

第二章 工傷保險基金

第七條 工傷保險基金由用人單位繳納的工傷保險費(fèi)、工傷保險基金的利息、財政補(bǔ)貼和依法納入工傷保險基金的其他資金構(gòu)成，用于支付工傷保險待遇、勞動能力鑒定、工傷預(yù)防的宣傳培訓(xùn)等費(fèi)用及法律、法規(guī)規(guī)定用于工傷保險的其他費(fèi)用。

勞動能力鑒定、工傷認(rèn)定調(diào)查等所需工作經(jīng)費(fèi)應(yīng)當(dāng)由同級財政預(yù)算給予保障。

第八條 工傷保險基金實行市級統(tǒng)籌，并逐步實行省級統(tǒng)籌。

未實行省級統(tǒng)籌前，建立省級調(diào)劑金制度。省級調(diào)劑金用于特大工傷事故工傷保險待遇支付的補(bǔ)貼和統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險基金收支缺口時的調(diào)劑。省級調(diào)劑金的提取比例和使用管理辦法由省社會保險行政部門會同省財政等部門擬定，報省人民政府批準(zhǔn)。

第九條 統(tǒng)籌地區(qū)實行工傷保險儲備金制度。儲備金按照統(tǒng)籌地區(qū)當(dāng)年工傷保險基金征繳總額的10%提取，累計總額達(dá)到當(dāng)年工傷保險基金征繳額的30%時不再提取。

儲備金在發(fā)生重大工傷事故或者當(dāng)期工傷保險基金不足支付時，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門、財政部門核準(zhǔn)使用。使用儲備金和省級調(diào)劑金后仍不足支付的，由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府墊付。

第十條 工傷保險費(fèi)根據(jù)以支定收、收支平衡的原則確定費(fèi)率。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家公布的行業(yè)差別費(fèi)率及行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次，根據(jù)用人單位工傷保險費(fèi)使用、工傷發(fā)生率等情況，確定用人單位的年度繳費(fèi)費(fèi)率。

第十一條 用人單位應(yīng)當(dāng)按時足額繳納工傷保險費(fèi)，并將參加工傷保險的有關(guān)情況在本單位內(nèi)公示。

社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)依法對工傷保險費(fèi)的征繳和工傷保險基金的支付情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。財政、審計部門應(yīng)當(dāng)依法對工傷保險基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。

第十二條 職工(包括非全日制從業(yè)人員)在兩個或者兩個以上用人單位同時存在勞動關(guān)系的，用人單位應(yīng)當(dāng)分別為職工繳納工傷保險費(fèi)。職工發(fā)生工傷的，由職工受到傷害時工作的單位依法承擔(dān)工傷保險責(zé)任。

職工被借調(diào)期間發(fā)生工傷的，由原用人單位承擔(dān)工傷保險責(zé)任。勞務(wù)派遣單位的職工在用工單位期間發(fā)生工傷的，由派遣單位承擔(dān)工傷保險責(zé)任。

第三章 工傷認(rèn)定

第十三條 職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有不可抗力等特殊原因，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以延長60日。

用人單位未按第一款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。

用人單位未按第一款規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，在此期間發(fā)生符合規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位承擔(dān)。

第十四條 曾經(jīng)從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)未發(fā)現(xiàn)患職業(yè)病、離開工作崗位后被診斷或鑒定為患職業(yè)病的人員，辦理退休手續(xù)后或者勞動(聘用)合同期滿或者解除勞動(聘用)合同后，未再從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的，可以自診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)申請工傷認(rèn)定，社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)受理。

第十五條 職工工傷發(fā)生地與用人單位注冊地、生產(chǎn)經(jīng)營地不在同一統(tǒng)籌地區(qū)的，用人單位、工傷職工或者其近親屬、工會組織應(yīng)當(dāng)向參保所在地社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請;用人單位未參加工傷保險的，應(yīng)當(dāng)向單位注冊地社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。

第十六條 申請人提出工傷認(rèn)定申請，應(yīng)當(dāng)填報《工傷認(rèn)定申請表》，并提交下列材料：

(一)受傷害職工的居民身份證明，用人單位依法設(shè)立或者注冊登記的文件證明;

(二)勞動合同、聘用合同文本復(fù)印件，或者職工與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)、人事關(guān)系的其他證明材料;

(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的職工受傷后診斷證明書，或者職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書。

第十七條 社會保險行政部門收到工傷認(rèn)定申請后，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)對申請人提交的材料進(jìn)行審核。材料完整的，作出受理或者不予受理的決定，出具《工傷認(rèn)定申請受理決定書》或者《工傷認(rèn)定申請不予受理決定書》;材料不完整的，應(yīng)當(dāng)當(dāng)場或者5日內(nèi)一次性書面告知申請人需要補(bǔ)正的全部材料。

第十八條 社會保險行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，認(rèn)為申請人確需提供下列證明材料的，應(yīng)當(dāng)一次性告知申請人：

(一)在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的，提交人民法院生效裁決文書或者公安機(jī)關(guān)的證明或者其他有效證明;

(二)在上下班途中，受到非本人負(fù)主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的，提交有權(quán)機(jī)構(gòu)出具的事故責(zé)任認(rèn)定書、結(jié)論性意見或者人民法院生效裁決文書，或者其他相關(guān)部門的證明;

(三)因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交有權(quán)機(jī)構(gòu)出具的證明或者其他有效證明;因發(fā)生事故下落不明，提出因工死亡認(rèn)定申請的，提交人民法院宣告死亡的法律文書;

(四)在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者突發(fā)疾病、自醫(yī)療機(jī)構(gòu)初次診斷起48小時內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救記錄和死亡證明;

(五)在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的，提交民政部門或者其他相關(guān)部門的證明;

(六)因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員、退伍軍人，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的，提交《中華人民共和國殘疾軍人證》及勞動能力鑒定委員會的舊傷復(fù)發(fā)鑒定證明。

第十九條 社會保險行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，申請人撤回工傷認(rèn)定申請的，工傷認(rèn)定程序終止。終止工傷認(rèn)定的，由社會保險行政部門向申請人送達(dá)《工傷認(rèn)定終止通知書》。

社會保險行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，有下列情形之一的，可以中止工傷認(rèn)定：

(一)需要以司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)部門的結(jié)論為依據(jù)，而該結(jié)論尚未作出的;

(二)由于不可抗力導(dǎo)致工傷認(rèn)定難以進(jìn)行的;

(三)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定其他需要中止的情形。

中止工傷認(rèn)定的，由社會保險行政部門向申請人送達(dá)《工傷認(rèn)定中止通知書》。中止情形消失的，社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)及時恢復(fù)工傷認(rèn)定程序。中止工傷認(rèn)定的時間不計入工傷認(rèn)定時限。

第二十條 社會保險行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，可以根據(jù)需要對申請人提供的證據(jù)進(jìn)行調(diào)查核實;事故發(fā)生在統(tǒng)籌地區(qū)以外的，可以委托其他統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門進(jìn)行調(diào)查核實;申請人難以提供相關(guān)證明材料或者證據(jù)的，可以對職工受傷害事實進(jìn)行調(diào)查取證。

社會保險行政部門在工傷認(rèn)定中可以進(jìn)行以下調(diào)查核實工作：

(一)根據(jù)工作需要，進(jìn)入有關(guān)單位和事故現(xiàn)場;

(二)依法查閱與工傷認(rèn)定有關(guān)的資料，詢問有關(guān)人員并作出調(diào)查筆錄;

(三)記錄、錄音、錄像和復(fù)制與工傷認(rèn)定有關(guān)的資料;

(四)法律、法規(guī)規(guī)定可以進(jìn)行調(diào)查核實的其他事項。

調(diào)查核實應(yīng)當(dāng)由兩名以上工作人員共同進(jìn)行，并出示行政執(zhí)法證件。

第二十一條 社會保險行政部門工作人員進(jìn)行調(diào)查核實時，應(yīng)當(dāng)保守有關(guān)單位商業(yè)秘密和個人隱私。用人單位、工會組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及有關(guān)部門和個人應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助，據(jù)實提供情況和證明材料。

第二十二條 職工受傷認(rèn)定為工傷或者視同工傷的情形，按照《工傷保險條例》的規(guī)定執(zhí)行。有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：

(一)故意犯罪的;

(二)醉酒或者吸毒的;

(三)自殘或者自殺的;

(四)法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。

對前款第一項的認(rèn)定，應(yīng)當(dāng)以司法機(jī)關(guān)的生效法律文書或者結(jié)論性意見為依據(jù);對前款第二項、第三項的認(rèn)定，應(yīng)當(dāng)以有關(guān)機(jī)關(guān)出具的事故責(zé)任認(rèn)定書、結(jié)論性意見和人民法院生效裁決等法律文書為依據(jù)。

第二十三條 職工或者其近親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由該用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。用人單位拒不舉證的，社會保險行政部門可以根據(jù)受傷害職工提供的證據(jù)或者調(diào)查取得的證據(jù)，依法作出工傷認(rèn)定決定。

第二十四條 社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定，出具《認(rèn)定工傷決定書》或者《不予認(rèn)定工傷決定書》;對事實清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請，應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定。

社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)自工傷認(rèn)定決定作出之日起20日內(nèi)，將《認(rèn)定工傷決定書》或者《不予認(rèn)定工傷決定書》送達(dá)受傷害職工或者其近親屬和用人單位，并抄送經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第四章 勞動能力鑒定

第二十五條 省、市級勞動能力鑒定委員會負(fù)責(zé)工傷職工勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定，并對下列事項進(jìn)行技術(shù)確認(rèn)或者鑒定：

(一)工傷職工勞動能力等級鑒定;

(二)疾病與工傷因果關(guān)系鑒定;

(三)停工留薪期延長確認(rèn);

(四)康復(fù)性治療確認(rèn);

(五)輔助器具配置確認(rèn);

(六)生活護(hù)理等級確認(rèn);

(七)舊傷復(fù)發(fā)確認(rèn);

(八)供養(yǎng)親屬喪失勞動能力程度鑒定;

(九)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他勞動能力鑒定事項。

市級勞動能力鑒定委員會負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的勞動能力初次鑒定、復(fù)查鑒定。省勞動能力鑒定委員會負(fù)責(zé)對初次鑒定或者復(fù)查鑒定結(jié)論不服提出的再次鑒定。

第二十六條 勞動能力鑒定委員會由社會保險行政部門、衛(wèi)生計生行政部門、工會組織、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表、用人單位代表組成。勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定選聘醫(yī)療衛(wèi)生專家，建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)欤M織勞動能力鑒定。

勞動能力鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定組成醫(yī)學(xué)專家組，由醫(yī)學(xué)專家組提出鑒定意見。勞動能力鑒定委員會根據(jù)醫(yī)學(xué)專家組的鑒定意見作出勞動能力鑒定結(jié)論。醫(yī)學(xué)專家組認(rèn)為有必要時，可以委托具備資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助進(jìn)行診斷。

第二十七條 職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，或者停工留薪期滿(含勞動能力鑒定委員會確認(rèn)的延長期限)，工傷職工或者其用人單位應(yīng)當(dāng)及時向勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請。

第二十八條 申請人提出勞動能力鑒定申請，應(yīng)當(dāng)填報《勞動能力鑒定申請表》，并提交下列材料：

(一)《認(rèn)定工傷決定書》原件和復(fù)印件;

(二)有效的診斷證明、按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或者復(fù)制的檢查、檢驗報告等完整病歷材料;

(三)工傷職工的居民身份證或者社會保障卡等其他有效身份證明原件和復(fù)印件;

(四)勞動能力鑒定委員會規(guī)定的其他材料