| 姓名 | 性別 | 出生 年月 | |||||
| 民族 | 籍貫 | 政治 面貌 | |||||
| 身份證 號碼 | 生源地 | ||||||
| 畢業 院校 | 院校性質 | ||||||
| 分院 或系 | 特長 | ||||||
| 專業 名稱 | 學科門類 | 學歷 | |||||
| 入學時間 | 畢業時間 | ||||||
| 補考情況 | 學制 | 學位 | |||||
| 固定電話 | 移動電話 | ||||||
| 主要獎勵情況 | 處分情況 | ||||||
| 留級情況 | 有無國（境）外學習經歷 | ||||||
| 身高cm | 體重kg | 是否服從分配 | |||||
| 家庭主要成員情況 | 姓名 | 具體工作單位（無工和單位的填職業） | |||||
| 父親 | |||||||
| 母親 | |||||||
| 本人報考意見及簽名 | 本人誠信保證，上述所填內容全部屬實。如通過報名資格審查，將按要求參加考試。 簽名： 年 月 日 | ||||||
| 說明 | 1、報名考生要確保上述內容屬實，否則后果自負。 2、提交此表時請按要求一并提交其他報名資料。 | ||||||
