解讀：《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作總結(jié)和重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》

中國政府網(wǎng)5月9日發(fā)布《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作總結(jié)和重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》。這次總結(jié)在醫(yī)改進(jìn)程中具有什么意義?醫(yī)改有哪些工作值得期待?究竟該如何認(rèn)識(shí)我國醫(yī)改的推進(jìn)難度和力度?下面是就這些問題對(duì)中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰進(jìn)行的專訪。

問：為什么要公布醫(yī)改工作總結(jié)?

答：所有政策都是一方面需要方案，另外也需要回顧總結(jié)和評(píng)估。通過對(duì)過去工作進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)社會(huì)公布，值得肯定，是一種負(fù)責(zé)任的體現(xiàn)，對(duì)各級(jí)政府也具有示范作用。面對(duì)政策，我們不僅要落實(shí)和部署，還要總結(jié)，看看有哪些進(jìn)展和問題，從而推動(dòng)醫(yī)改納入良性循環(huán)軌道。

問：醫(yī)改工作有何變化?

答：醫(yī)改格局有重大變化。主要體現(xiàn)在以下五方面：一、公立醫(yī)院改革已經(jīng)放到了工作任務(wù)的第一位，改革的部署更加具體化、系統(tǒng)化。除了4個(gè)省啟動(dòng)綜合改革試點(diǎn)，還有城市公立醫(yī)院和縣級(jí)公立醫(yī)院改革。二、在醫(yī)保方面強(qiáng)調(diào)完善籌資機(jī)制和管理服務(wù)，醫(yī)保不僅是人人享有，還要有高效、精細(xì)、可及的服務(wù)。三、現(xiàn)在將發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)作為一個(gè)獨(dú)立的改革措施提出，一方面要鼓勵(lì)發(fā)展，同時(shí)還要納入統(tǒng)一監(jiān)管體系。這是對(duì)醫(yī)療服務(wù)體系重要的豐富和發(fā)展。四、健全藥品供應(yīng)保障機(jī)制，從生產(chǎn)流通到準(zhǔn)入使用各環(huán)節(jié)都打通，表明政府對(duì)藥品領(lǐng)域的認(rèn)識(shí)更加系統(tǒng)和完整。五、過去把分級(jí)診療看成一項(xiàng)措施，現(xiàn)在我們將分級(jí)診療作為醫(yī)療服務(wù)體系整體調(diào)整的一步，提出提升基層服務(wù)能力和加快建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診制度。這不僅是對(duì)醫(yī)療服務(wù)的供方提出要求，也是對(duì)需方提出要求。這是對(duì)醫(yī)改的不斷深化、總結(jié)。

問：如何認(rèn)識(shí)醫(yī)改推進(jìn)的難度和力度?

答：應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，醫(yī)改的力度和深度都在加強(qiáng)，各方反應(yīng)不一、褒貶不一，有很多原因。首先，醫(yī)改就是利益格局調(diào)整，我們要優(yōu)先考慮患者的利益，同時(shí)也要對(duì)醫(yī)務(wù)人員的利益有合理安排。此外，眾多利益相關(guān)者的呼聲、反映、訴求，也要理解和傾聽。國際經(jīng)驗(yàn)證明，只要是調(diào)整肯定會(huì)引起反映，醫(yī)改不怕有不同聲音，應(yīng)該有一個(gè)渠道去溝通和交流，有平臺(tái)來形成更多共識(shí)。當(dāng)前雖然經(jīng)濟(jì)社會(huì)形勢(shì)一直在變化，但只有達(dá)成共識(shí)才能應(yīng)對(duì)變化，沒有共識(shí)和合力，改革會(huì)很困難。我們也必須強(qiáng)調(diào)，醫(yī)改沒有完成時(shí)，只有進(jìn)行時(shí)。不可能指望所有問題都在某一段時(shí)間全部解決，而是在變化中不斷推進(jìn)和完善。

問：世界很多國家都在推進(jìn)醫(yī)改，有沒有共同規(guī)律可循?

答：醫(yī)改是一道世界難題，應(yīng)該講有一定規(guī)律可循。從治療角度講要遵循社會(huì)醫(yī)學(xué)的基本規(guī)律，來確定預(yù)防和治療的關(guān)系。在政策整體設(shè)計(jì)上，既有公共管理的理念，要重視公平正義，同時(shí)還要重視經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)改哪個(gè)國家都在做。對(duì)待醫(yī)改，既不能看得太簡(jiǎn)單，也不能看得太神秘，只有認(rèn)識(shí)清楚才能正確對(duì)待。從國家政府來講，只有清醒認(rèn)識(shí)、把握和調(diào)整利益格局，才能更有信心和準(zhǔn)頭去推進(jìn)醫(yī)改。

問：醫(yī)改政策如何真正落到實(shí)處?

答：過去一講醫(yī)改就是試點(diǎn)先行，其他地區(qū)可以“置身其外”;還有過去往往是“獨(dú)善其身”，先改其他地方、環(huán)節(jié)，不要改我，現(xiàn)在這樣做就不行了，醫(yī)改更多是全局方面的，獨(dú)善其身不行。現(xiàn)在中央對(duì)包括目標(biāo)、方針和主要政策要點(diǎn)等系列政策都有比較詳細(xì)部署。但是，由于我國幅員遼闊，各地實(shí)際情況和基礎(chǔ)條件不同，中央政策不可能過于細(xì)化，還是要結(jié)合地方實(shí)際給予其探索空間。因此，地方政府就要出臺(tái)可行的、有可操作性的具體辦法，不重實(shí)操會(huì)空談?wù)`事，否則醫(yī)改沒法推進(jìn)下去。

比如百姓看病拿藥，這次文件明確，要考慮患者到基層就醫(yī)用藥的供給。具體到地方，地方應(yīng)當(dāng)研究當(dāng)?shù)鼐用竦某Ｒ姴　⒊Ｓ盟幨鞘裁矗⒈ＷC配備等。再如分級(jí)診療，過去患者不愿去，也是擔(dān)心基層醫(yī)院有無合格的醫(yī)生。應(yīng)該把上級(jí)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源和基層醫(yī)院銜接好，這方面做好了，患者自然也愿意去基層醫(yī)院看病。類似的細(xì)節(jié)問題都要重視。

問：還有什么關(guān)鍵因素決定醫(yī)改成敗?

答：有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)在推進(jìn)醫(yī)改過程中的執(zhí)行力很關(guān)鍵。這次文件提出“主要領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)改工作負(fù)總責(zé)”，就是要求領(lǐng)導(dǎo)要做醫(yī)改專家，身體力行，腳踏實(shí)地去踐行，抓具體、抓細(xì)節(jié)，只有這樣才能真正推動(dòng)醫(yī)改。在推進(jìn)中，要設(shè)身處地，換位思考。過去對(duì)醫(yī)改有不同意見甚至爭(zhēng)執(zhí)，往往是站在自己角度看待其他系統(tǒng)和部門。從患者、到醫(yī)院、再到醫(yī)保方面都各有難處，做到換位思考也許就有了解決方案。另外，醫(yī)改涉及編制、財(cái)政等諸多扶植政策，此次文件中把形成合力作為重要的一環(huán)提出來，也要更多地?fù)Q位思考，研究和解決問題。