社區公共衛生管理論文【1】
一、我縣基本公共衛生服務資金管理中存在的問題及原因分析
自2009年以來，我縣針對基本公共衛生服務的資金管理，召集相關部門制定了管理制度，并組織政府機關、各級醫療機構的相關工作人員進行了培訓學習，并根據實際運行情況進行整改，截至目前取得了一定的成效，基本能夠保障公共衛生服務順利開展，惠及我縣人民群眾。但從財政管理的角度，對這一部分的資金管理仍存在一些問題。
1.財政部門缺乏對資金的監管
我縣基本公共衛生服務的專項資金在每年年初時先撥付給衛生主管部門70%，再由衛生主管部門轉撥給基層醫療機構，脫離了縣級財政的監管。而在每年度的考核中，由于衛生部門是項目實施、資金使用、服務考核的主要職能部門，因此其占有主動及主導地位，使得財政及審計部門對資金的監管缺乏力度，從而出現衛生部門擠占挪用資金、遲撥緩撥、超范圍撥付等情況。另一方面，各級財政配套資金由于諸多原因導致不能及時到位，逐年拖后，影響了年度收支的準確核算，也使得縣級監管難度加大。
2.資金核算方式不規范
資金在撥付方式和使用過程中缺乏統一的統計核算要求，資金撥付時由于渠道多樣化，沒有專項賬戶進行收支結算，有些資金到位后基層單位并不明確資金名目，因此在使用中與其他撥入資金無區別，視同本單位正常經費支出核算，導致項目服務的資金收入、實際支出無法對應，部分項目由于內容類似還存在賬目交叉重疊現象，影響了資金的有效監督。
3.年度考核流于形式，對次年預算意義不大
一方面由于財政撥款到位時間延遲，使得年度收支核算不準確，另外財政部門對項目的服務數量和質量缺乏了解，加上年度考核需多部門聯動進行，因此制定的績效考核辦法難以實施，對項目經費出現的資金結余如何處理、對服務單位第二年度的資金預算做何改動均缺乏完善的規定和指導。衛生部門和財政部門在思想認識、決策制定及監管執行方面不能很好的協調，衛生部門以完成衛生體系建設和服務為指導思想，而財政部門的職責僅停留在預算撥款、有專戶核算等方面，對資金的預算和實際使用并不關心。
二、基本公共衛生服務資金管理工作實踐中的幾點思考
對于基本公共衛生服務中的資金管理問題，相關部門還應提高認識，聯合起來共同商討制定新的方案，以保證資金的有效使用。筆者根據多年的工作經驗，認為可從以下幾個方面進行改進：
1.明確各相關部門的責任和管理重點
為了避免多個部門同時管又無人管的現象，在資金管理上，應召集相關部門一起制定詳細的管理制度，明確各部門責任，并建立交叉監管的機制。例如，衛生部門負責編制年度預算，制定項目績效考核方案，明確服務的數量、內容和補助標準，同時建立各級機構會計制度;財政部門負責統籌資金，上傳下達及時安排資金撥付，制定賬目規范，對專項賬戶進行核算。同時，財政部門要對衛生部門制定的考核方案、分配方案、使用臺賬等進行定期的嚴格審查，對不符合資金使用情況的及時清點并反饋衛生部門，對違法違規行為給予處罰。
2.減少資金撥付環節，提高撥付效率
由于資金撥付中間環節多，導致資金到位效率低，影響了項目的正常開展，也影響了年度收支核算。因此財政預算除足額配套到位，還應采取財政直接配發給基層醫療機構的方式，減去配發給衛生部門再由衛生部門轉撥的環節，可提到資金到位效率。同時，財政直接配發有利于資金記賬格式的規范統一，能夠對資金實行直接有效的監管。
3.加強對預算的監管
年初各基層醫療機構編制的項目計劃和資金預算，應報衛生局和財政局共同審核。財政局應完善預算監管制度，審查其編制的合理性。例如若按照地區的戶籍人口撥款，那么流動人口對預算的影響就很大，因此在預算編制時應完善方法，盡可能的準確覆蓋當前情況，使預算分配更具合理性。
4.項目專賬、管理專人
為了避免基本公共衛生服務項目的資金與其他類似項目資金重疊，應建立項目專賬，由專人負責管理，專款專用。財政部門撥款時明確款項名稱及來源，各機構會計人員嚴格按照專項資金賬務規范進行賬務處理，分戶專賬核算，每月或每季度上報使用情況和收支明細，嚴格與其他資金賬目區分開。
三、結語
基本公共衛生服務的資金管理決定著服務能夠持續健康發展，因此各級政府都十分重視這一問題，也多次下發文件對資金管理辦法進行指導。我縣在多年的實踐中積累了寶貴的經驗，也存在諸多問題。只有挖掘問題的實質，進行深入的分析，才能有效解決。本文認為可從明確政府相關部門的責任入手，加強財政局和衛生局之間的溝通，加強預算管理，減少資金撥付環節，落實考核機制，實行項目專賬、管理專人，希望能對以后的工作有指導意義。
社區公共衛生管理論文【2】
摘要：近些年來，公共衛生突發事件層出不窮， 社會危害性極大，究其深層次的原因主要有：生存問題與 發展問題的背離， 經濟增長與經濟發展的背離，專業知識分子隊伍薄弱。因此，從加強對貧困地區的支援，做好“三網”建設，加大相關 教育投入是最好的解決途徑。
關鍵詞：公共衛生;突發事件;教育
近年來，公共衛生突發事件層出不窮，從2003年的“非典”至2009年的“H1N1”，無一不牽動著公眾的神經。為了控制公共衛生突發事件的嚴重危害，本文擬就在厘清公共衛生突發事件內涵和特點的基礎上找出癥結所在，進而探尋出良好的預防和治理措施。
一、公共衛生突發事件的含義及其特征
根據國務院頒布的《突發公共衛生事件應急條例》，公共衛生突發事件是指突然發生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和 職業中毒以及其它嚴重影響公眾健康的事件。如果得不到及時有效的解決就會引發諸多社會問題，對癥下藥須先應該厘清公共衛生突發事件的特性。
第一，發生的突然性。公共衛生突發事件的發生難以預測，有的甚至不能預測，而且常在較短的時間內集中發生。 例如“非典”，僅幾個月間全國各個省區全部有了“非典”的侵入，并嚴重威脅著人們的生存，考驗著我們黨和政府的應變能力。
第二，結果的危害性。就人群而言，公共衛生突發事件往往涉及廣泛，甚至波及整個 工作與生活群體，甚至可能導致跨地區、跨國界傳播。經濟危害更是不言而喻，由于其發生突然，罹及數眾，因此往往會帶來巨大的經濟損失，甚至顛覆了整個經濟秩序的運行。
第三，處理的綜合性。由于公共衛生突發事件對公眾健康威脅極其嚴重，對造成的社會負面影響極大，而且往往涉及 政治、經濟、 文化等各個方面，其搶救干預、原因調查和善后處理常常需要多個系統、多個部門密切配合，必須在黨和政府統一領導下才能綜合協調解決。
第四，決策的時效性。公共衛生突發事件往往具有突然的發生性和事件演變過程的難以預測性，救治機會稍縱即逝，如果干預過晚往往會造成難以估量的巨大后果，這就要求黨和政府必須果斷作出決策，迅速干預。
第五，結果發生的人為性。雖然公共衛生突發事件往往是發生突然，難以預測，但是一般情況下，只要遵守操作規程和規章制度，能達到很好的控制效果。公共衛生突發事件的發生和擴散就常與違法行為、責任心不強有著直接的關聯。
二、公共衛生突發事件問題的原因探析
(一)生存問題與發展問題的背離
《2000世界發展 報告》對貧困的認識是：“窮人生活在沒有最基本的行為與選擇的自由的境況中，而這種自由是使他們生活改善理所當然應具備的。通常他們缺乏必要的食品和和住房、教育和醫療，以便使他們能過剩所有人都向往的那種生活。面對疾病、經濟混亂和自然災害，他們十分脆弱。”由于貧窮的層面在經濟落后地區較大，這就在某種程度上增加了公共衛生突發事件的突然發生的可能性和防御防范的難度。
必須看到公共衛生突發事件深層次的原因是生存與發展的背離，貧困往往會增加公共衛生突發事件發生的可能性，而且也會增加公共衛生突發事件防治的不確定性。如果政府過分地加大經濟的投入往往會忽視公共衛生的維護。這就使公共衛生突發事件也陷入了一個生存與發展的怪圈之中。
(二)經濟增長與經濟發展的背離
由于經濟、文化等各個方面比較落后，人才大量外流，加上政府GDP的硬性要求，這都會產生經濟增長了，卻并沒有長足發展的現象。過分重視經濟增長，不計后果的引進高污染、高噪音、低附加值的企業往往為公共衛生突發事件埋下了隱患。以山西朔州毒酒事件為例，這個毒酒事件導致朔州、大同等地先后有數百名群眾飲假酒中毒住院，近30人死亡。還導致了整個山西酒業的大蕭條，變成了名副其實的“山西毒酒案”，在事件發生后，朔州白酒企業幾乎全部陷于癱瘓狀態，甚至山西的名酒也銷量大跌，類似的例子不勝枚舉。由此可知：過分重視經濟增長往往會帶來公共衛生突發事件的發生隱患，而公共衛生突發事件的發生則會嚴重影響當地的經濟發展。
(三)專業知識分子的隊伍較差
“由于公共衛生上作不受重視，人員待遇偏低，人才流失嚴重，現在崗的公共衛生人員，特別是基層的疾病預防控制中心的人員數量少、素質偏低，公共衛生研究力量分散。”我們不能小看知識分子獨有的話語權威，這往往會左右群眾的思維。在破壞分子造謠生事時，如果政府直接出面會導致公眾的輿論反感，專業知識分子的辟謠則會起到事半功倍的效果。
知識分子的缺位是我國由來已久的一個問題。首先，財力物力投入不夠。我國的衛生資源一直十分匱乏，影響了衛生防疫系統對重大疫情的及時有效處理。其次，教育方面的不足之處。專業知識分子的缺少必需得從教育上找問題，因為教育是人才的“助產婦”，可以說什么樣的教育就出產什么樣的人才。但是真正意義上的 醫學教育在我國并不系統，政府對這方面的投入少直接影響了學習這方面人數。
三、現實中應對公共衛生突發事件的積極措施
1.加強對貧困地區的支援
加強對偏遠貧困地區的支持不失為預防公共衛生突發事件的一個較好選擇，因為要解決生存問題與發展問題的怪圈必須需要政府的介入，而政府的發展式扶貧是全方位的扶貧方式，這不僅能使貧困地區經濟發展，而且不損害自身公共衛生事業。尤其是近年來，在中國經濟迅速增長的背景下，中國反貧困事業，更加在注重效率的同時，兼顧社會公平正義。切實將人民的利益擺在第一位，工作的焦點放在解決民生問題，努力做到為人民辦實事，做人民的公仆，推動和諧社會的建設。貧困地區經濟的發展，以及公共衛生事業的完善，在一個最高層面上全面的提升了公共衛生突發事件的預防和治理。
2.做好“三網”建設
從2001年6月起，廣西壯族自治區人民政府實施了公共衛生突發事件處理責任網、信息報告網、緊急醫療救助網的“三網”建設，收效明顯。這不失作為一個很好的范例推廣。 “三網”建設以自身為基礎，以公共衛生突發事件的特點為切入點，進行了從預防、治理到后續的全面涵蓋。針對公共衛生突發事件的人為性特征建立了公共衛生突發事件處理責任網，責任追究到個人，這就提高了工作人員的責任感，防止人為擴大公共衛生突發事件。信息報告網的普及一方面提高了群眾對于公共衛生突發事件的敏感程度，更重要的一方面是提高了預報公共衛生突發事件的及時性。公共衛生突發事件發生后緊急醫療一直是一個大問題，而緊急醫療救助網的建立，很好地協調了各部門調動資源，極大地提高了救援速度。同時，“三網”的實施極大地節約了經濟資本，且為防止社會恐慌做出了重大貢獻。
3.加大教育投入
在公共衛生突發事件中，沖鋒在前的永遠是我們的醫務人員，他們是當之無愧的應急處理的主力軍，公共衛生突發事件發生后，醫務人員必須在第一時間趕到現場并作出判斷，還要及時的向上面和外界傳達信息;在突發事件應對的整個過程中，醫務人員的身處的位置也是最危險的，他們隨時可能受到這些突發事件中病魔的威脅，風險非常大。因此，應對突發公共衛生事件的一項重要下作就是對各級各類醫療機構的醫護人員和疾病控制專業人員實施醫學教育培訓。因為只有通過教育投入，才能把更多的人才吸收進這個職業;只有加大教育投入，才能夠 提高從業人員應對公共衛生突發事件的能力;只有通過鑒于投入，才能使社會上更多的人認識到公共衛生突發事件的重要性和緊迫性。
