東莞市困難家庭醫(yī)療救助暫行辦法(征求意見(jiàn)稿)

第一章總則

第一條為進(jìn)一步完善本市醫(yī)療救助制度，保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益，根據(jù)國(guó)家、省有關(guān)法律法規(guī)和相關(guān)政策，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條本辦法所稱醫(yī)療救助，是指本市困難城鄉(xiāng)居民及符合一定條件的非本市戶籍人員經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、重大疾病保險(xiǎn)和其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等支付后，個(gè)人及其家庭難以承擔(dān)的個(gè)人核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用，給予適當(dāng)比例救助。

第三條符合條件的本市戶籍居民、或在本市工作并持有效《廣東省居住證》且申請(qǐng)醫(yī)療救助前已在本市連續(xù)參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“基本醫(yī)療保險(xiǎn)”)并足額繳費(fèi)滿5年的非本市戶籍人員，適用本辦法。

第四條醫(yī)療救助制度遵循下列基本原則：

(一)保障基本醫(yī)療權(quán)益;

(二)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng);

(三)分級(jí)管理，分類救助;

(四)部門(mén)配合，齊抓共管;

(五)公開(kāi)、公平、便民、高效。

第五條醫(yī)療救助工作實(shí)行屬地管理，由鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處、園區(qū)管委會(huì))負(fù)責(zé)。

第六條各級(jí)民政部門(mén)可通過(guò)購(gòu)買服務(wù)等方式委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)社會(huì)組織，負(fù)責(zé)提供醫(yī)療救助相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)意見(jiàn)和業(yè)務(wù)咨詢，開(kāi)展醫(yī)療救助相關(guān)調(diào)查和制度評(píng)估等工作。

第七條醫(yī)療救助對(duì)象患特定傳染病，國(guó)家或省對(duì)相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)有明確規(guī)定的，按相關(guān)規(guī)定辦理。

第二章部門(mén)職責(zé)

第八條市民政部門(mén)是本市醫(yī)療救助工作的主管部門(mén)，依法組織和實(shí)施全市醫(yī)療救助工作，履行以下職責(zé)：

(一)會(huì)同市財(cái)政等部門(mén)制定本市醫(yī)療救助相關(guān)政策;

(二)會(huì)同財(cái)政部門(mén)編制醫(yī)療救助金年度預(yù)算并劃撥醫(yī)療救助金;

(三)負(fù)責(zé)對(duì)各鎮(zhèn)(街道、園區(qū))民政部門(mén)醫(yī)療救助工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督;

(四)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療救助工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

第九條市財(cái)政部門(mén)履行以下職責(zé)：

(一)配合民政部門(mén)制定醫(yī)療救助相關(guān)政策;

(二)負(fù)責(zé)籌集本級(jí)醫(yī)療救助資金，對(duì)民政部門(mén)提出的下一年度醫(yī)療救助金預(yù)算進(jìn)行審核;

(三)按醫(yī)療救助金年度預(yù)算下達(dá)預(yù)算指標(biāo)，對(duì)資金支出情況進(jìn)行監(jiān)督。

第十條市社會(huì)保障部門(mén)履行以下職責(zé)：

(一)依據(jù)民政部門(mén)提供的醫(yī)療救助對(duì)象數(shù)據(jù)，協(xié)助民政部門(mén)對(duì)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的救助對(duì)象進(jìn)行醫(yī)療救助待遇核算、相關(guān)數(shù)據(jù)匯總等業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作;

(二)協(xié)助民政部門(mén)做好醫(yī)療救助信息化建設(shè)工作;

(三)做好醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助的銜接工作。

第十一條市衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促、規(guī)范和監(jiān)督相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，做好醫(yī)療救助與平價(jià)醫(yī)療服務(wù)等惠民政策的銜接工作。

第十二條市監(jiān)察、審計(jì)部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療救助金的管理使用情況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。

第十三條市公安部門(mén)、人力資源部門(mén)、國(guó)土部門(mén)、住建部門(mén)、工商部門(mén)、地稅部門(mén)、房管部門(mén)、住房公積金管理中心、銀監(jiān)會(huì)東莞監(jiān)管分局、金融工作局、殘聯(lián)、人民銀行東莞中心支行等部門(mén)根據(jù)民政部門(mén)的查詢公函，憑《申請(qǐng)醫(yī)療救助家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)承諾授權(quán)書(shū)》，及時(shí)向民政部門(mén)回復(fù)醫(yī)療救助申請(qǐng)人汽車、房產(chǎn)、稅收、就業(yè)、金融證券等家庭資產(chǎn)和經(jīng)濟(jì)收入等有關(guān)資料和信息，并與民政部門(mén)逐步建立信息共享渠道。

第十四條鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處、園區(qū)管委會(huì))履行以下職責(zé)：

(一)受理、審核、審批醫(yī)療救助申請(qǐng);

(二)在鎮(zhèn)(街道、園區(qū))政務(wù)公開(kāi)欄對(duì)擬批準(zhǔn)的醫(yī)療救助申請(qǐng)人的情況進(jìn)行公示;

(三)按時(shí)編報(bào)本級(jí)醫(yī)療救助金的年度預(yù)算，管理本級(jí)醫(yī)療救助金，會(huì)同財(cái)政部門(mén)發(fā)放醫(yī)療救助金;

(四)負(fù)責(zé)本轄區(qū)醫(yī)療救助工作的報(bào)表統(tǒng)計(jì)和檔案管理;

(五)委托并指導(dǎo)村(居)委會(huì)接收轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療救助申請(qǐng)資料、核查醫(yī)療救助申請(qǐng)人的家庭財(cái)產(chǎn)及生活困難狀況、在村(居)務(wù)公開(kāi)欄對(duì)申請(qǐng)人情況進(jìn)行公示、為無(wú)工作單位的重點(diǎn)救助對(duì)象和低收入救助對(duì)象購(gòu)買基本醫(yī)療保險(xiǎn)等。

第十五條慈善組織通過(guò)依法募捐，向個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)政府限額救助標(biāo)準(zhǔn)的本市戶籍居民及居住在本市的非本市戶籍人員開(kāi)展人道主義及慈善醫(yī)療救助工作，由其依法制定實(shí)施方案。

第三章醫(yī)療救助對(duì)象

第十六條本辦法所稱醫(yī)療救助對(duì)象分為以下二類：

(一)收入型貧困醫(yī)療救助對(duì)象

1、重點(diǎn)救助對(duì)象

指具有本市戶籍的特困供養(yǎng)人員和最低生活保障對(duì)象。

2、低收入救助對(duì)象

低收入家庭(指本市戶籍家庭人均月收入在本市城鎮(zhèn)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)1.5倍以下，且人均家庭財(cái)產(chǎn)在本市低保家庭人均財(cái)產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)的1.5倍以下)的老年人、未成年人、重病患者以及重度殘疾(一、二級(jí))和三、四級(jí)智力殘疾、精神殘疾的殘疾人。其中，重病患者為年度內(nèi)自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，由重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付大病保險(xiǎn)待遇的患者。

(二)支出型貧困醫(yī)療救助對(duì)象

除收入型貧困醫(yī)療救助對(duì)象外，同時(shí)符合以下條件的本市戶籍居民、或在本市工作并持有效《廣東省居住證》且申請(qǐng)醫(yī)療救助前已在本市連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并足額繳費(fèi)滿5年的非本市戶籍人員：

1、年度內(nèi)個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)其當(dāng)年家庭總收入的60%，且年度內(nèi)個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，由重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付大病保險(xiǎn)待遇的;

2、人均月收入在本市現(xiàn)行低保標(biāo)準(zhǔn)4倍以下，且人均家庭財(cái)產(chǎn)在本市低保家庭人均財(cái)產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)的4倍以下。

一年內(nèi)，共同生活的家庭成員中有2人及以上患重病住院且各人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)均超過(guò)重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，年度內(nèi)個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可合并計(jì)算。

第四章救助標(biāo)準(zhǔn)

第十七條重點(diǎn)救助對(duì)象和低收入救助對(duì)象應(yīng)按規(guī)定參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分，給予全額資助;參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分，按照資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平給予資助。市、鎮(zhèn)(街道、園區(qū))民政部門(mén)、社會(huì)保障部門(mén)應(yīng)予指導(dǎo)和協(xié)助，確保救助對(duì)象基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率100%。有條件的鎮(zhèn)(街道、園區(qū))可結(jié)合實(shí)際,為重點(diǎn)救助對(duì)象購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)。

第十八條根據(jù)救助對(duì)象就醫(yī)時(shí)的身份類別及參加醫(yī)療保險(xiǎn)等具體情況，分別按以下標(biāo)準(zhǔn)給予醫(yī)療救助：

(一)收入型貧困醫(yī)療救助對(duì)象救助標(biāo)準(zhǔn)

1、重點(diǎn)救助對(duì)象救助標(biāo)準(zhǔn)

(1)特困人員住院、社區(qū)門(mén)診和特定門(mén)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)的個(gè)人核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用部分，扣除因違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定而下調(diào)支付比例的部分后，由醫(yī)療救助金全額資助，不設(shè)年度醫(yī)療救助限額。特困人員就醫(yī)確實(shí)需要但不屬于我市醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用由鎮(zhèn)(街道、園區(qū))和村(社區(qū))自行解決。

(2)最低生活保障對(duì)象，其住院、社區(qū)門(mén)診和特定門(mén)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)的個(gè)人核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用部分，扣除因違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定而下調(diào)支付比例的部分后，由醫(yī)療救助金支付90%，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付金由醫(yī)療救助金全額支付，年救助限額為10萬(wàn)元。

2、低收入救助對(duì)象救助標(biāo)準(zhǔn)

低收入醫(yī)療救助對(duì)象，其住院、特定門(mén)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后屬個(gè)人負(fù)擔(dān)的個(gè)人核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用部分，扣除因違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定而下調(diào)支付比例的部分后，由醫(yī)療救助金支付80%，年救助限額為10萬(wàn)元。

(二)支出型貧困對(duì)象救助標(biāo)準(zhǔn)