姓名

出生日期

性別

身份證號碼

畢業學校

班別

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家長姓名

關系

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家長姓名

關系

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家長意見：

上述內容已核對無誤。自愿報名參加市直屬初中電腦派位。若派不中，

　（愿意/不愿意）參加戶籍所在地（借讀地、居住地）教育行政部門入學排位。本人明白，提供虛假資料審核將不能通過，派中亦會被取消入學注冊資格。

家長簽名：

月 日

畢業學校意見：

該生為我校小學思而學教育。

校長簽名：

（學校蓋章）

月 日

審核小組意見：

該生符合電腦派位條件。

審核人簽名：

（文體教育局蓋章）

月 日