國務(wù)院日前印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，就整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度提出明確要求。
《意見》就整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度政策明確提出了“六統(tǒng)一”的要求：
一要統(tǒng)一覆蓋范圍。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。
二要統(tǒng)一籌資政策。堅持多渠道籌資，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費標(biāo)準(zhǔn)差距較大地區(qū)可采取差別繳費的辦法，利用2-3年時間逐步過渡。逐步建立個人繳費標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機制。合理劃分政府與個人的籌資責(zé)任，在提高政府補助標(biāo)準(zhǔn)的同時，適當(dāng)提高個人繳費比重。
三要統(tǒng)一保障待遇。逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例保持在75%左右，逐步提高門診保障水平。
四要統(tǒng)一醫(yī)保目錄。由各省(區(qū)、市)在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上，適當(dāng)考慮參保人員需求變化，制定統(tǒng)一的醫(yī)保藥品和醫(yī)療服務(wù)項目目錄。
五要統(tǒng)一定點管理。統(tǒng)一定點機構(gòu)管理辦法，強化定點服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評價機制和動態(tài)的準(zhǔn)入退出機制。
六要統(tǒng)一基金管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務(wù)制度、會計制度和基金預(yù)決算管理制度。
《意見》提出，鼓勵有條件的地區(qū)理順醫(yī)保管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)保行政管理職能。整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、人員和信息系統(tǒng)，提供一體化的經(jīng)辦服務(wù)。鼓勵有條件的地區(qū)創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式，以政府購買服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務(wù)。
《意見》明確，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原則上實行市(地)級統(tǒng)籌，鼓勵有條件的地區(qū)實行省級統(tǒng)籌。加強基金的分級管理，充分調(diào)動縣級政府、經(jīng)辦管理機構(gòu)基金管理的積極性和主動性。整合現(xiàn)有信息系統(tǒng)，做好必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享，強化信息安全和患者信息隱私保護。系統(tǒng)推進按人頭、按病種付費等支付方式改革，推動形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。利用信息化手段，推進醫(yī)保智能審核和實時監(jiān)控，促進合理診療、合理用藥。
《意見》強調(diào)，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度是深化醫(yī)改的一項重點任務(wù)，各省(區(qū)、市)要于6月底前對制度整合作出規(guī)劃和部署，各統(tǒng)籌地區(qū)要于12月底前出臺具體實施方案。綜合醫(yī)改試點省要將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作為重點改革內(nèi)容，加強與醫(yī)改其他工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加快推進。
據(jù)報道，《意見》頒布后，不少媒體重點指出《意見》中提到的“適當(dāng)提高個人繳費比重”，不少人以為是提高所有人的繳費比重，其實，我國醫(yī)保類型分別是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，《意見》中指出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。
因此，此次《意見》覆蓋的人群是城鎮(zhèn)沒有工作的居民和農(nóng)村居民，并不針對城鎮(zhèn)有工作的參保人員，而“適當(dāng)提高個人繳費比重”的說法也與城鎮(zhèn)職工無關(guān)。
其次是為何要提高繳費比重的問題。
對此，有媒體報道表示，對外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險經(jīng)濟學(xué)院副院長、中國社保學(xué)會理事孫潔教授認為，國務(wù)院出臺的該意見主要意圖應(yīng)該是解決當(dāng)前一些地區(qū)相關(guān)保險收不抵支和財政支出壓力較大的問題。
這次的意見明確提出，在提高政府補助標(biāo)準(zhǔn)的同時，適當(dāng)提高個人繳費比重。孫潔介紹，此前國內(nèi)曾有報告顯示，目前相關(guān)醫(yī)保收不抵支的地區(qū)已經(jīng)超百個，因此在提高財政補助的同時，強化個人繳費責(zé)任，也就是提高個人繳費比重也就勢在必行了。
得益于提高政府補助和個人繳費比重，這次的意見也明確了逐步提高門診保障水平的要求。對此孫潔認為很有必要，因為目前普遍來看，不少地方居民醫(yī)保的報銷水平都要低于職工醫(yī)保的水平。而且在此基礎(chǔ)上，職工醫(yī)保還具有職工互助醫(yī)療保險這一兜底機制。
孫潔分析，從理論上說要提高門診保障水平，主管部門應(yīng)在降低起付線這一普惠措施的基礎(chǔ)上，再針對少數(shù)大病人員提高報銷的封頂上限。不過她預(yù)計，受制于財力所限，恐怕很多地區(qū)可能只會在上述兩個方向上擇一加以實施。
另據(jù)媒體報道，此前，有傳言表示提高個人繳費比重的原因是醫(yī)保基金不足，收不抵支。對此，中國人民大學(xué)中國社會保障研究中心副主任魯全表示，“適當(dāng)提高個人繳費比重”的原因并不是因為醫(yī)保基金不足，“相反，目前的實際情況是醫(yī)保基金總有結(jié)余”。
人社部公布的社保收支明細顯示，，城鎮(zhèn)(城鄉(xiāng))居民基本醫(yī)療保險當(dāng)期結(jié)存212億元，比上年減少4億元，降低1.5%;比2009年增加128億元，年平均增長20.3%。
魯全認為，提高繳費比重是重新調(diào)整責(zé)任分配體制。“就數(shù)據(jù)來看，實行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新農(nóng)村合作醫(yī)療以來，個人繳費雖然有增加，但增加的并不多，相反是政府的補貼增加得比較多”，因此，隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，一定程度上需要重新調(diào)整責(zé)任分配的結(jié)構(gòu)。
此外，有報道表示，目前，我國全民醫(yī)保體系基本形成，覆蓋人口超過13億，但仍分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合、醫(yī)療救助四項基本醫(yī)保制度。近年來，隨著經(jīng)濟社會快速發(fā)展，制度城鄉(xiāng)分割的負面作用開始顯現(xiàn)。
國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非說，醫(yī)保制度不統(tǒng)一帶來的問題主要在于“三個重復(fù)”：同一區(qū)域內(nèi)，居民重復(fù)參保、財政重復(fù)補貼、經(jīng)辦機構(gòu)和信息系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)。
可以預(yù)見的是，改革后，這些問題將陸續(xù)得到解決。“這意味著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費和享受待遇，城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。”顧雪非說。
