委 托 單 位：________________

法定代表人：________________

受委托人：

姓名：________，工作單位：________________ 職務：________，職稱：________________

姓名：________，工作單位：________________ 職務：________，職稱：________________

現委托上列受委托人在我單位與________________________因________________糾紛一案中，作為我方訴訟代理人。

代理人____________的代理權限為：____________________

代理人____________的代理權限為：____________________

委 托 單 位：________________(蓋章)

法定代表人：________________(簽名)

___年___月___日