委托人：

被委托人：

被委托人有關資料：

1、所在單位： 地 址：

2、工作職務(職業)：

3、家庭住址： 聯系電話：

委托事項：

被委托人之權限：

1、

2、

3、

委托有效期限;自XX年 月 日起至本案件審理結案止。

貼身份證復印件

貼律師證復印件

受托人簽字：

xxxxx公司

年 月 日