建檔立卡貧困申請書

村委會：

我家住 組，家庭人口 人，其中有勞動能力 人。年家庭人均純收入 元。特申請為貧困戶。

申請人(簽字)：

年 月 日

村村民代表大會民主評議會議記錄

時 間：

地 點：

參會人數(shù)：

主 持 人： 記 錄 人：

內(nèi) 容：

村村民代表大會民主評議統(tǒng)計表

序號

村民小組

戶主姓名

家庭人口

致貧原因

村民代表大會民主評議得票

村貧困戶初選名單

公 示

根據(jù)農(nóng)戶自愿申請，我村于 年 月 日召開村民代表大會（參會人數(shù) 人，占全村人口比例 %），民主評議評選出貧困戶 戶 人。經(jīng)村委會和駐村工作隊核實匯總，初選貧困戶 戶 人，現(xiàn)進行公示（名單附后）。如有異議，請從即日起7日內(nèi)向村委會提出意見。

監(jiān)督電話：

駐村工作隊代表簽字：

村委會（蓋章）

年 月 日

關(guān)于審核確認貧困戶的

報 告

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府：

根據(jù)《扶貧開發(fā)建檔立卡工作方案》要求，我村通過農(nóng)戶申請、村民代表大會民主評議，經(jīng)村委會和駐村工作隊核實，初步認定 等 戶（ 人）為貧困戶。現(xiàn)將我村初選名單匯總上報（名單附后），請予審核。

村委會（蓋章）

年 月 日