建檔立卡貧困申請書

村委會：

我家住 組，家庭人口 人，其中有勞動能力 人。年家庭人均純收入 元。特申請為貧困戶。

申請人(簽字)：

年 月 日

村村民代表大會民主評議會議記錄

時 間：

地 點：

參會人數：

主 持 人： 記 錄 人：

內 容：

村村民代表大會民主評議統計表

序號

村民小組

戶主姓名

家庭人口

致貧原因

村民代表大會民主評議得票

村貧困戶初選名單

公 示

根據農戶自愿申請，我村于 年 月 日召開村民代表大會（參會人數 人，占全村人口比例 %），民主評議評選出貧困戶 戶 人。經村委會和駐村工作隊核實匯總，初選貧困戶 戶 人，現進行公示（名單附后）。如有異議，請從即日起7日內向村委會提出意見。

監督電話：

駐村工作隊代表簽字：

村委會（蓋章）

年 月 日

關于審核確認貧困戶的

報 告

鄉（鎮）人民政府：

根據《扶貧開發建檔立卡工作方案》要求，我村通過農戶申請、村民代表大會民主評議，經村委會和駐村工作隊核實，初步認定 等 戶（ 人）為貧困戶。現將我村初選名單匯總上報（名單附后），請予審核。

村委會（蓋章）

年 月 日