甲方：________________

乙方：________________

根據_____________________文件精神，經本人申請，甲方研究同意，現雙方協議如下：

一、停薪留職期限

本協議期限______年，自______年______月______日起至______年______月______日止。

二、協議期滿后，可申請復職或辦理繼續停薪留職的有關手續，復職時間自批準期限滿之日起計算。超過批準期限十五日內沒有辦理相關手續者，按自動離職處理。

三、停薪留職期間，本人的社會養老保險，醫療保險屬個人繳納的部分，自批準之日起______日內到區勞動與社會保障局按規定一次性交清，否則后果自負。

四、停薪留職期間，可予計算工齡，原單位要對其進行年度考核，考核等級為“不定等次”，教齡不予計算，調整工資按政策正常辦理。

五、停薪留職教師要遵紀守法，凡違反____________的有關規定者，除依法處理外，不予辦理復職手續。

六、本協議一式四份，甲乙雙方、甲方主管部門各執一份，歸入乙方檔案一份。

七、本協議自______年______月______日起生效。

甲方(蓋章)：____________　乙方(簽字)：____________

法定代表人(蓋章)：______

________年______月______日　________年______月______日