福建省勞動爭議仲裁委員會關于南平市勞動爭議仲裁審理工傷案件有關問題的復函

2007-3-1

南平市勞動爭議仲裁委員會：

你委十一月八日《關于勞動爭議仲裁審理工傷案件有關問題的請示》(南勞仲[2005]第002號)收悉，經研究，答復如下：

一、因第三人侵權所致的工傷，如交通事故造成的工傷而發生的待遇爭議，勞動者獲得民事賠償和工傷待遇的問題，根據國家有關法律法規的規定和中華人民共和國《安全生產法》第48條關于因生產安全事故受到損害的從業人員，除依法享有工傷社會保險外，依照有關民事法律尚有獲得賠償的權利，有權向本單位提出賠償要求。《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》(法釋[2003]20號)第十二條規定：依法應當參加工傷保險統籌的用人單位的勞動者，因工傷事故遭受人身損害，勞動者或者其近親屬向人民法院請求用人單位承擔民事賠償責任的，告知其按《工傷保險條例》的規定處理。因用人單位以外的第三人侵權造成勞動者人身損害，賠償權利人請求第三人承擔民事賠償責任，人民法院應予以支持。根據以上有關規定，我委認為因第三人侵權所致的工傷，勞動者可以獲得民事賠償和工傷待遇的雙重救濟。如交通事故造成的工傷，勞動者在交通事故民事賠償之后，還可以依法享受工傷保險的有關待遇。但因第三人責任導致職工工傷的，第三人已經賠付醫療費用的，工傷保險待遇將不再重復支付醫療費用。

二、關于勞動者因工負傷、治療工傷所需的醫療費用中，超出工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的醫療費用的支付問題。國務院《工傷保險條例》(國務院令第375號)第二十九條規定：職工因工作遭受事故傷害或者患職業病進行治療，享受工傷醫療待遇。職工治療工傷應當在簽訂服務協議的醫療機構就醫，……。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。由此可見，勞動者因工負傷，在勞動者治療工傷簽訂協議的醫療機構和勞動者自行聯系的醫療機構就醫時，其工傷保險待遇的支付應符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。

我委認為勞動者因工負傷，在治療工傷所需的醫療費用中，在勞動者治療工傷簽訂協議的醫療機構和勞動合自行聯系醫療機構就醫時，對超出工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的由因工負傷的勞動者自付。但國務院《工傷保險條例》第二十九條規定職工治療工傷情況緊急時可以先到就近的醫療機構急救。根據《福建省勞動和社會保障廳關于印發〈福建省基本醫療保險和工傷保險藥品目錄〉的通知》(閩勞社文[2005]1號)第四條規定可適當放寬緊急施救期間用藥范圍等有關規定的精神。因此，職工治療工傷在情況緊急時先到就近的醫療機構急救期間的醫療費用超出工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的醫療費用應由工傷保險或用人單位支付和承擔。其超出工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的醫療費用的認定，以醫療機構出具的項目、標準的法定收據為依據減除工傷保險的醫療費用標準(含放寬緊急施救期間的醫療費用工傷保險承擔部分)予以確定用人單位實際支付和承擔的數額。如勞動者未參加工傷保險，其因工負傷后情況緊急時在就近的醫療機構急救期間其醫療費用無論在工傷保險的醫療費用標準內還是超過工傷保險的醫療費用標準，其醫療保險費用以醫療機構出具的項目、標準的法定收據為依據，應由用人單位承擔。

福建省勞動爭議仲裁委員會

二00五年十一月二十四日