肝炎常識

1.莫讓肝炎變慢性

慢性肝炎，有可能轉變成肝硬化或肝癌。所以，不幸得了急性肝炎以后，要想方設法不讓它發(fā)展成慢性肝炎。怎么辦呢?

適當休息

在目前對于肝炎的治療，還沒有特效藥物的情況下，適當休息是最主要的治療措施。

患急性肝炎期間，應以“靜”為主。一般來說，醫(yī)生多主張臥床休息一段時間。這是因為臥床休息，可以減輕體力上的消耗，還可以增加肝臟的血流量。實驗證明，臥床休息時的肝血流量，比站立的時候，要多出 40%。所以，臥床休息時，能保證肝細胞再生修復時所需要的營養(yǎng)物質。休息得越好，病情也就好轉得越快、越徹底。

如果病人開始有黃疸的癥狀，等到黃疸消退，癥狀也明顯好轉以后，每天可以起床活動一兩個小時，但是，要以病人不感覺到疲勞為限度。以后，隨著病情逐漸好轉，活動量逐漸增加的時候，也要掌握不要疲勞這個度。不過，吃飯以后，還是要臥床休息一兩個小時。

到了恢復期，病人的活動可以增加，要“動靜結合，循序漸進”。一直到癥狀消失，肝功檢查正常后，病人就可以每天進行一定時間的鍛煉了。這些鍛煉要活動量小，如散散步，打打太極拳，練練氣功。這樣再經(jīng)過一兩個月的密切觀察，病情始終穩(wěn)定，肝功能也正常，病人就可以恢復工作。一開始半日工作，逐漸過渡到全日工作。但是，即使是恢復了全日班，也要避免劇烈的體力活動，從事腦力勞動的人，也要注意不要過勞，同時保證充足的睡眠時間。

合理營養(yǎng)

合理地調配飲食，同休息一樣，也是肝炎的重要治療措施。

肝炎病人要吃飽吃好，但是，不要盲目追求“三高一低”(指高糖、高蛋白、高維生素和低脂肪)飲食。還是多吃一些新鮮蔬菜和水果為好。有些病人得了肝炎，拚命地吃糖，說這樣能“保肝”。其實，這是一種誤解，因為吃糖過多，可能導致脂肪肝，加重原有的肝炎病變。另外，吃糖太多，無形之中增加了肝臟和胰臟的負擔，使體內的糖代謝發(fā)生紊亂。蛋白質過多也不好。這是因為蛋白質進入人體以后，也會增加肝臟的負擔。有人得了肝炎，特別害怕脂肪，一點油膩的食物也不敢吃，這樣也不好，脂肪是人體重要的能量來源，脂肪過低則不能滿足病人機體的需要。

禁忌煙酒

肝炎病人喝酒如同服毒。酒的主要成分是乙醇，乙醇在肝臟內會轉化為乙醛。乙醇和乙醛對肝臟里的細胞都有直接的損害，可以使肝細胞變性或壞死。經(jīng)常喝酒的人，有許多人會得酒精性肝炎或者脂肪肝，這兩種病長期發(fā)展下去，就可能是肝硬化。所以，得了肝炎，一定要戒酒。

煙草中也含有許多對人體有害的物質，這些有害的物質，同樣需要在肝臟中解毒。因此，吸煙使肝臟的負擔加重，影響肝臟的功能。得了肝炎也要戒煙才對。

合理用藥

肝臟里的肝細胞有一個很大的特點，就是再生能力強，得了肝炎以后，肝細胞能對自已修復。目前來說，雖然治療病毒性肝炎的藥物相當多，但是，真正能起到特效的藥，還一個也沒有。再說，“是藥三分毒”，藥品再好，也要經(jīng)過肝臟解毒，對肝臟都是一個負擔。所以，有了肝炎，不要自做主張，隨便弄些藥就吃，還是根據(jù)專科醫(yī)生的意見，選擇幾種藥就可以了。所謂“保肝藥”，也不要太多、太濫、太雜。關鍵還是好好休息一段時間。

預防其他疾病

得了急性肝炎，還要預防其他疾病的發(fā)生。比如，天氣冷的時候，要防止感冒;夏天，小心腸炎、痢疾。雖然這都是些“老生常談”的話題，但是，如果不注意，得上了其他病，肯定會影響肝炎的恢復。這是因為有了其他的病，就要吃藥，吃藥就要經(jīng)過肝臟解毒，對肝臟就有一定的損害。如果不得已，非得吃藥不可的時候，也要盡量選擇對肝臟損害小的藥物。

已婚育齡婦女，在患了肝炎的期間，注意不要懷孕。懷孕會增加肝臟的負擔能力，同樣不利于疾病的康復。

作者簡介：蔡學義，山東省淄博市衛(wèi)生防疫站副主任醫(yī)師(郵編：淄博255026)

2.轉氨酶多少是正常?

反映肝功能的試驗很多，其中反映肝細胞損傷的，以“丙氨酸轉氨酶”(簡稱ALT或GPT)最敏感。血清ALT活力的正常值為25～40賴氏單位。增高幅度低于正常上限2～3倍時，為輕度增高;大于正常上限5～10倍時，為明顯增高;但是，增高的幅度并不與病情輕重程度成正比。

急性肝損傷時(如急性病毒性肝炎或慢性肝炎急性發(fā)作)，ALT常呈明顯增高;肝臟以外的疾病，如心臟病、肺炎、膽囊炎、胰腺炎、腎炎以及其他局部感染等，均可引起ALT輕度增高。

故ALT輕度增高時，須在排除其他疾病基礎上，才能考慮為肝病。切不可只根據(jù)一次ALT輕度增高的檢查，就給病人戴上肝炎的“帽子”。另外，慢性肝炎、肝硬化呈隱匿性進展時，ALT可以正常，所以ALT正常時，并不能排除肝病。

另一種轉氨酶，叫作“天冬氨酸轉氨酶”(簡稱AST或GOT)，它對肝細胞損傷的敏感性次于ALT，但它可反映肝細胞損傷的程度，如AST呈明顯增高，且大于ALT增高的幅度時，則提示肝損傷的程度較重。

γ-谷氨酸轉氨酶(簡稱γ-GT或GGT，γ為希臘文字母，音譯為“伽瑪”)對急性肝損傷的敏感性不如ALT，但對某些慢性肝損傷的敏感性卻優(yōu)于 ALT。例如，急性肝炎恢復期有殘留病變，或慢性肝炎、肝硬化呈隱匿性進展時，ALT可正常，但γ-GT卻居高不下;酒精性肝損傷、肝硬化癌變時，γ-GT亦呈明顯增高。故檢查血清中γ-GT，可彌補ALT單項檢查之不足，兩者配合檢查，既可早期發(fā)現(xiàn)急性肝損傷，又可追蹤慢性肝病是否呈隱匿性進展或癌變。

3.“大三陽”和“小三陽”

“兩對半”

肝炎是由于感染了肝炎病毒引起的一類傳染性疾病。乙型病毒性肝炎是其中的一種，簡稱“乙肝”。

引起“乙肝”的病毒，就稱為“乙肝病毒”。乙肝病毒進入人體的血液以后，就要在里面生長繁殖。它們的繁殖方式，就是在人體內“復制”。顧名思義，“復制”就是按照病毒原來的樣子，再產(chǎn)生一個新的病毒。當然，這個過程非常復雜。

既然血液里有了乙肝病毒，醫(yī)生就能通過化驗的方法，把它們檢查出來。檢查的方法，是從病人前臂的靜脈血管里抽出少量的血液，分離出血清，然后從血清里檢查有沒有乙肝病毒的“蹤跡”。一般檢查乙肝的檢驗項目，有5項，就是人們經(jīng)常說的“兩對半”。

“兩對半”的檢查結果，用加減號(即+、-)表示。(+)，表示陽性;(-)，表示陰性。這5項檢查，分別是：

??表面抗原(簡稱：HBsAg);

??表面抗體(簡稱：抗HBs);

??e抗原(簡稱：HBeAg);

??e抗體(簡稱：抗Be);

??核心抗體(簡稱：抗HBc)。

下面我們逐一介紹這些檢驗項目。

1.表面抗原(HBsAg)表面抗原就是過去人們經(jīng)常說的“澳抗”。“澳抗”是“澳大利亞抗原”的簡稱，因為它最早是在澳大利亞發(fā)現(xiàn)的，所以稱為“澳抗”。

乙肝病毒雖然構造非常簡單，但是，它也有一個外殼。這種外殼，是一種蛋白質，它就是“表面抗原”。它的出現(xiàn)，標志著有乙肝病毒存在。所以，如果化驗時“表面抗原”陽性，就表示體內感染了乙型肝炎病毒。

2.表面抗體(抗HBs)乙肝病毒侵入了人體，人體就會產(chǎn)生抵抗它的物質。這種物質也是一種蛋白質，就稱為“抗體”。抗體對人體有保護能力。人體產(chǎn)生了“表面抗體”，就意味著機體對乙肝病毒產(chǎn)生了抵抗力。

現(xiàn)在許多人接種了“乙肝疫苗”，于是體內也會產(chǎn)生“表面抗體”，檢查“表面抗體”，也會陽性。這時，你反而希望“表面抗體”最好是陽性，這就標志你注射的乙肝疫苗，接種成功了，不會再被傳染上“乙肝”了。

3.e抗原(HBeAg)e抗原是乙肝病毒復制的標志。它可以判定傳染性的大小。如果檢查時有e抗原陽性，就表示乙肝病毒在人體內復制活躍，血中帶毒量大，傳染性強。所以，e抗原陽性絕對不是一件好事情。

4.e抗體(抗HBe)檢查時發(fā)現(xiàn)了e抗體，表示乙型肝炎相對好轉，給病人帶來的是一個好消息。因為它的陽性，標志著乙肝病毒的復制已經(jīng)從活躍轉為相對靜止，血中帶毒量減少，傳染性也相對降低了。

5.核心抗體(抗HBc)核心抗體是人體感染了乙肝病毒以后，最早出現(xiàn)的一種抗體。但是，它對人體沒有保護作用。陽性時，如果加號多(醫(yī)學上的說法是 “滴度高”)，提示病毒正在復制，傳染性也強。如果過去是強陽性，現(xiàn)在雖然也是陽性，但是加號比原來減少了，表示曾經(jīng)得過“乙肝”，這種陽性差不多要持續(xù)存在幾年或數(shù)十年。

上面僅僅是簡單的知識，實際醫(yī)生在根據(jù)化驗結

果判斷病人的病情時，要綜合許多因素，例如流行病史、臨床癥狀和其他化驗結果，并不是靠一兩項檢查結果就作出結論的。

“大三陽”

所謂“大三陽”，指的是“表面抗原”、“核心抗體”和“e抗原”同時陽性。

??“表面抗原”陽性，表示感染了乙肝病毒;

??“核心抗體”陽性，表示感染乙肝病毒以后，病毒正在人體內活躍地復制，有傳染性。

??“e抗原”陽性，也表示乙肝病毒正在復制。

如果病人有“大三陽”，說明乙肝病毒在人體內復制活躍。病人的血液，以及唾液、精液、乳汁都有病毒存在，所以傳染性很強。如果檢查病人的轉氨酶也高，就需積極進行治療，同時要注意隔離，不要把肝炎傳染給別人。

“小三陽”

所謂“小三陽”，指的是“表面抗原”、“核心抗體”和“e抗體”同時出現(xiàn)。

細心的讀者或許會發(fā)現(xiàn)，“大三陽”和“小三陽”之間，前兩項都是陽性，區(qū)別在于第三項不同。“大三陽”有“e抗原”陽性，而“小三陽”則是“e抗體”陽性。

化驗為“小三陽”的病人，雖然表示已經(jīng)感染了乙肝病毒，但是，“e抗體”的出現(xiàn)，標志著病毒的復制已經(jīng)由活躍轉為靜止，血中的帶病毒量明顯減少，傳染性也相對降低。所以，“小三陽”表示病人的病情開始好轉。還有一種說法為病毒變異所形成小三陽.