一個(gè)磨得破舊的醫(yī)藥箱，一雙隨時(shí)準(zhǔn)備出發(fā)的“赤腳”，鄉(xiāng)村醫(yī)生的身影一直活躍在村子里或是偏僻的山溝，擔(dān)當(dāng)著保障農(nóng)村群眾健康守門人的角色。然而，他們卻是在保障方面有很多地方需要提高的醫(yī)務(wù)人員群體。

全國(guó)兩會(huì)即將召開(kāi)之際，人民網(wǎng)《地方領(lǐng)導(dǎo)留言板》再度推出“兩會(huì)來(lái)了，我托書記省長(zhǎng)捎句話”網(wǎng)友建言征集活動(dòng)。誠(chéng)邀各地網(wǎng)友給即將進(jìn)京參加全國(guó)兩會(huì)的省委書記、省長(zhǎng)留言，通過(guò)自己的力量為家鄉(xiāng)發(fā)展建言獻(xiàn)策。此次活動(dòng)中，有不少鄉(xiāng)村醫(yī)生留言表達(dá)了自己的期望，希望能夠解決身份問(wèn)題，得到公平的待遇，提高對(duì)這個(gè)群體的保障。在提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的同時(shí)，也能夠保障基層醫(yī)療的“網(wǎng)底不破”。

其中，山東省一名基層鄉(xiāng)村醫(yī)生給省委書記姜異康留言，稱自己通過(guò)努力考取了執(zhí)業(yè)醫(yī)師，但工作環(huán)境及待遇卻很令人失望，網(wǎng)友說(shuō)自己的待遇還不如打工者的收入。同時(shí)，網(wǎng)友指出鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份很“尷尬”，雖然是農(nóng)民，但干的是知識(shí)分子都干不了的活，風(fēng)險(xiǎn)也無(wú)處不在，網(wǎng)友身邊很多村醫(yī)在已經(jīng)改行。網(wǎng)友希望政府能夠出臺(tái)一系列政策，來(lái)改變村醫(yī)現(xiàn)在的處境。

網(wǎng)友認(rèn)為要保證農(nóng)村醫(yī)療網(wǎng)底不破，首先要用待遇留住鄉(xiāng)村醫(yī)生，留住執(zhí)業(yè)醫(yī)師，只有這樣才能保證基層群眾看病醫(yī)療有保證。因此，網(wǎng)友建議政府要出臺(tái)政策，加大農(nóng)村衛(wèi)生室的扶持投入力度，保證政策性補(bǔ)助到位，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，扶持村醫(yī)個(gè)人發(fā)展。做到用待遇留住鄉(xiāng)村醫(yī)生，最好能夠?qū)⑷〉脠?zhí)業(yè)醫(yī)師的納入事業(yè)單位管理編制，徹底地解除鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂。

河北省一位網(wǎng)友也就該問(wèn)題給河北省委書記捎話，訴鄉(xiāng)村醫(yī)生一年365天、24小時(shí)值班，沒(méi)有節(jié)假日沒(méi)有休息的時(shí)間，卻沒(méi)有任何保障。新疆一位網(wǎng)友給黨委書記留言建議政府能夠研究解決鄉(xiāng)村醫(yī)生退休政策，同時(shí)把持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制，以解決基層留不住人的困境。

全國(guó)人大代表方連英：

鄉(xiāng)村醫(yī)生“身兼數(shù)職” 希望能提高待遇

“太辛苦了，但是工資卻不高。”和鄧前堆一樣，全國(guó)人大代表、玉溪市新平縣馬鹿寨村村衛(wèi)生員方連英，也談到了當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村醫(yī)生的境遇。

方連英說(shuō)，在她農(nóng)村老家，鄉(xiāng)村醫(yī)生除了給當(dāng)?shù)卮迕窨床￠_(kāi)藥之外，還承擔(dān)了很多基本醫(yī)療和公共服務(wù)項(xiàng)目的工作任務(wù)，打預(yù)防針就是其中一項(xiàng)。“很多村子很遠(yuǎn)，上門打針，因山高路陡，單邊就需花費(fèi)半天時(shí)間。”方連英說(shuō)，“很多時(shí)候，晚上打完針，已經(jīng)是深夜了。因?yàn)槁吠具b遠(yuǎn)，就只能睡在農(nóng)戶家里。”

盡管要做的工作很多，但像方連英一樣的鄉(xiāng)村基層醫(yī)療工作者，每月只能拿到1000出頭的工資。

還有一個(gè)問(wèn)題，讓方連英很頭疼。“如今隨著醫(yī)改的進(jìn)行，很多基本藥物都不能用了。但是取而代之的藥品，要么很難買，要么價(jià)格貴。”

方連英說(shuō)，如今政府已經(jīng)有了把鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理的政策，但是前提是必須有執(zhí)業(yè)資格證。“在邊遠(yuǎn)農(nóng)村，持證的醫(yī)務(wù)人員僅為三分之一。這也就是說(shuō)，有很多人根本享受不了這個(gè)政策。”

“雖然沒(méi)有寫成建議，但是在發(fā)言時(shí)，我要反映這些問(wèn)題。”方連英期望，通過(guò)反映能夠引起相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的重視，真正改善基層醫(yī)療衛(wèi)生條件，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇。

“鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老什么時(shí)候有保障”

王瑞淦每天都會(huì)打開(kāi)電視看新聞，但是他始終沒(méi)有得到自己所期待的消息。這位年過(guò)花甲的老鄉(xiāng)村醫(yī)生，如今最關(guān)心的是自己的養(yǎng)老是否有保障。“盼著政府能早點(diǎn)有政策。”他說(shuō)。

在山東省淄博市沂源縣南麻鎮(zhèn)，從王瑞淦的診所向外望去，是連綿起伏的沂蒙山。兩年前，本報(bào)記者就曾到此走訪，這間租賃的簡(jiǎn)陋診室也是王瑞淦的家，大間被當(dāng)做客廳兼診室，一張沒(méi)有上過(guò)漆的小圓桌，幾把自制的小木凳，加上一排破舊的老式沙發(fā)，就是客廳全部的家具。如今兩年過(guò)去，此景依舊，只是租金又漲了500元。

前些年，王瑞淦生了場(chǎng)大病，得了腦梗塞，治病花去1萬(wàn)元的醫(yī)藥費(fèi)。有兩年時(shí)間，他不能行醫(yī)，生活徹底陷入困頓。“最窮的時(shí)候，我身上連買饅頭的1元錢都掏不出來(lái)。”說(shuō)起這件事，王瑞淦心酸不已。雖然已是年邁體衰，且大病未愈，但王瑞淦不敢閑下來(lái)，否則他和老伴的下頓飯就不知在哪里。

得了腦梗塞后，雖經(jīng)治療有所恢復(fù)，但王瑞淦半個(gè)身子還是不太靈便，腦子也不如以前好使了，給病人打針已有些困難，來(lái)找他看病的患者越來(lái)越少。今年3月3日上午，他的診所只來(lái)了一個(gè)病人。一天下來(lái)，王瑞淦的收入不過(guò)幾元，再加上村里給低保戶每個(gè)月發(fā)的80元補(bǔ)助，他和老伴勉強(qiáng)度日。

王瑞淦珍藏著他曾經(jīng)的榮譽(yù)：1990年，被省衛(wèi)生廳評(píng)為計(jì)劃免疫先進(jìn)工作者;1994年，被縣衛(wèi)生局評(píng)為優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生;1997年，被省衛(wèi)生廳評(píng)為省優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生……看著這些鮮艷的證書，王瑞淦更加感到失落。

王瑞淦的窘境并非個(gè)例。在他鄰近的村子里，還有比他年紀(jì)更大的老村醫(yī)。他們都擔(dān)心自己老了干不動(dòng)的時(shí)候，生計(jì)會(huì)成困難。解決養(yǎng)老保障問(wèn)題成了鄉(xiāng)村醫(yī)生們最關(guān)心、也最迫切要求解決的問(wèn)題。

關(guān)于穩(wěn)定偏遠(yuǎn)山區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的提案

案由：鄉(xiāng)村醫(yī)生(簡(jiǎn)稱村醫(yī))是植根廣大農(nóng)村基層的衛(wèi)生工作者，是3級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的網(wǎng)底，發(fā)揮著健康守門人的作用。但是目前村醫(yī)隊(duì)伍正在萎縮，特別是邊遠(yuǎn)山區(qū)有房無(wú)人的現(xiàn)象很普遍。主要原因是村醫(yī)收入不平衡，邊遠(yuǎn)山區(qū)偏低;鄉(xiāng)村醫(yī)生身份特殊，老無(wú)所養(yǎng);鄉(xiāng)村醫(yī)生技術(shù)力量薄弱，醫(yī)療設(shè)備不完善，等等。

背景：2010年11月，我省在村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度和一般診療費(fèi)制度。村醫(yī)收入主要來(lái)源于財(cái)政定額補(bǔ)助(目前貧困村每人每月500元，非貧困村450元)、一般診療費(fèi)、基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助和基本藥物補(bǔ)助4大塊。對(duì)3000人的村委會(huì)，村醫(yī)平均每月收入在3000元以上，人口比較集中的還更高。而對(duì)400人的村委會(huì)，村醫(yī)平均每月收入不足800元，同時(shí)邊遠(yuǎn)山區(qū)地廣人稀，工作開(kāi)展難度大，難以招到和留住鄉(xiāng)村醫(yī)生。

建議：上級(jí)教育和衛(wèi)生部門加大力度針對(duì)缺少鄉(xiāng)村醫(yī)生的問(wèn)題，進(jìn)行免費(fèi)農(nóng)村醫(yī)學(xué)中專生定向培養(yǎng)，讓缺少鄉(xiāng)村醫(yī)生的山區(qū)盡快補(bǔ)上，讓壩區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生有競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，提高管理的依從性，更加規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù);在定額補(bǔ)助、公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助方面向人員稀少邊遠(yuǎn)的村衛(wèi)生室明顯傾斜，提高他們收入，縮小鄉(xiāng)村醫(yī)生收入差距;頂層設(shè)計(jì)出臺(tái)政策解決鄉(xiāng)村醫(yī)生老有所養(yǎng)問(wèn)題;為村衛(wèi)生室開(kāi)展工作創(chuàng)造良好的硬件環(huán)境，并加大對(duì)村衛(wèi)生室人員的培訓(xùn)力度。

國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)上，李克強(qiáng)表示，要讓鄉(xiāng)村醫(yī)生的崗位真正變得“有吸引力”。

當(dāng)天會(huì)議部署加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，更好保障農(nóng)村居民身體健康。李克強(qiáng)說(shuō)，中國(guó)城鎮(zhèn)化還有很長(zhǎng)的路要走，未來(lái)幾十年鄉(xiāng)村醫(yī)生仍將長(zhǎng)期存在。

他強(qiáng)調(diào)：“要千方百計(jì)提高他們的待遇，讓有能力的村醫(yī)樂(lè)意留在鄉(xiāng)村。”

在偏遠(yuǎn)山區(qū)村醫(yī)發(fā)揮的作用，城市公立醫(yī)院替代不了

討論研究加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)時(shí)，李克強(qiáng)說(shuō)，這既符合“預(yù)防為主”的醫(yī)療衛(wèi)生方針，也更方便農(nóng)村居民就近、便宜就醫(yī)。

“2009年，我們統(tǒng)計(jì)的村醫(yī)數(shù)量只有100萬(wàn)，現(xiàn)在已經(jīng)達(dá)到130萬(wàn)，這充分說(shuō)明農(nóng)村居民對(duì)村醫(yī)有巨大的需求。”李克強(qiáng)說(shuō)，“我到一些地區(qū)考察時(shí)看到，有些上千人的村莊就一個(gè)村醫(yī)，村民們對(duì)村醫(yī)甚至有點(diǎn)‘奉若神明’。有些村醫(yī)看上去年紀(jì)并不大，但村民們一律以尊稱稱呼。”

此前在基層調(diào)研考察時(shí)，李克強(qiáng)就曾稱贊村醫(yī)讓老鄉(xiāng)“足不出村就能看上病，地方近、花錢少，是老百姓的‘健康衛(wèi)士’”。19日的常務(wù)會(huì)議上，李克強(qiáng)強(qiáng)調(diào)，中國(guó)仍將長(zhǎng)期處在，大力發(fā)展鄉(xiāng)村醫(yī)生，切合現(xiàn)階段農(nóng)村居民的需求。

總理說(shuō)：“中國(guó)如此之大，各地情況千差萬(wàn)別，在許多偏遠(yuǎn)的山區(qū)、道路交通不方便的地方，村醫(yī)發(fā)揮的作用，城市公立醫(yī)院替代不了。”

政府在鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)上多花點(diǎn)錢，我覺(jué)得值得!

針對(duì)文件中“規(guī)范開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)”的內(nèi)容，李克強(qiáng)指出，要加大力度提高對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的免費(fèi)培訓(xùn)。

“現(xiàn)在材料里面寫的，培訓(xùn)主要依托縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，這個(gè)可以再開(kāi)拓一點(diǎn)，力度再大一點(diǎn)。那些有一定學(xué)歷的村醫(yī)，也可以直接到省市醫(yī)院去培訓(xùn)嘛!”總理說(shuō)。

李克強(qiáng)概括，鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)在面臨兩大問(wèn)題，一是整體待遇低、缺乏吸引力;二是自身水平不高、有待進(jìn)一步提高。他強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)對(duì)村醫(yī)培訓(xùn)，事實(shí)上是政府提供的必要公共產(chǎn)品和公共服務(wù)。

“我在基層調(diào)研考察時(shí)，看到好幾個(gè)大專生，畢業(yè)后回到自己家鄉(xiāng)當(dāng)村醫(yī)。他們有這個(gè)志向?yàn)楦咐相l(xiāng)親服務(wù)，我們就該多為他們多提供點(diǎn)條件。”李克強(qiáng)說(shuō)，“政府在這方面多花點(diǎn)錢，我覺(jué)得值得!這比一味花錢建大醫(yī)院的效用更高。”

要千方百計(jì)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，解除他們的后顧之憂

去年3月，李克強(qiáng)在內(nèi)蒙古赤峰市考察當(dāng)?shù)匾患掖逍l(wèi)生所時(shí)發(fā)現(xiàn)，兩位父子村醫(yī)收入十分微薄，在為村民看病之余還要靠種地補(bǔ)貼家用、維持生計(jì)。了解到這一情形非常普遍后，李克強(qiáng)當(dāng)即與隨行的相關(guān)部門負(fù)責(zé)人協(xié)商并在隨后的會(huì)上達(dá)成一致意見(jiàn)：將當(dāng)年財(cái)政新增的基本公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)，全部用來(lái)補(bǔ)貼村醫(yī)。

19日，李克強(qiáng)主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議再次決定，將2015年財(cái)政新增基本公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)，通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)方式，全部用于補(bǔ)貼村醫(yī)。

總理強(qiáng)調(diào)，發(fā)展村醫(yī)不能采用政府“養(yǎng)人”的辦法，主要應(yīng)該依靠政府購(gòu)買服務(wù)的方式。一方面，要切實(shí)保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的合理收入，另一方面，還要提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老待遇。

“中國(guó)有六七億農(nóng)民，其中相當(dāng)大一部分看病主要依靠鄉(xiāng)村醫(yī)生。那些很偏僻的山村，老鄉(xiāng)們很難走上幾十里地去鎮(zhèn)上看病，主要依靠村醫(yī)。”李克強(qiáng)說(shuō)，“要千方百計(jì)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，解除他們的后顧之憂!”