所謂的生育保險是給在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動的時候,由國家和社會提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險制度,國家或者社會對生育的職工必須給予的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保健的社會保險制度。我國的生育保險待遇主要包括兩項。第一是生育津貼,第二是生育醫(yī)療待遇。那么長沙生育保險報銷條件是什么?長沙生育保險報銷比例是多少?長沙生育保險報銷所需材料和流程有哪些?本文思而思學(xué)教育學(xué)小編為你詳細(xì)解釋。

一、資格審核

參保職工參加生育保險,從繳費的下月起,連續(xù)繳費10個月后方可享受生育保險待遇。參保人員停保后,3個月以內(nèi)辦理續(xù)保手續(xù)并補齊停保期間所欠保險費的,從續(xù)保的下月起享受生育保險待遇;3個月以后辦理續(xù)保手續(xù)的,從續(xù)保的下月起10個月后方可享受生育保險待遇。

特別提醒:申報生育醫(yī)療費用及生育津貼必須在正常參保狀態(tài)下進(jìn)行。

生育津貼資料已遞交,辭職停保是否仍然可以享受生育津貼?

目前長沙市社保局操作要求:員工在生育津貼費用審批下來,下發(fā)至單位前,不能離職停保,否則不能享受生育津貼;建議在領(lǐng)取到生育津貼前不要辭職停保。

二、備案登記

1、參保女職工懷孕20周后至分娩前,應(yīng)到本統(tǒng)籌地區(qū)生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)中任選一家作為本人妊娠診斷、檢查和分娩的定點醫(yī)療機構(gòu)。并帶社保卡、準(zhǔn)生證到定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保科進(jìn)行備案登記,備案后方可享受生育保險待遇。定點醫(yī)療機構(gòu)一經(jīng)選定,原則上不予變更。

2、參保女職工住院終止妊娠、計生手術(shù)并發(fā)癥的治療,須帶社保卡、結(jié)婚證到本統(tǒng)籌地區(qū)生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保科進(jìn)行備案登記,備案后方可享受生育保險待遇。

三、生育醫(yī)療費用結(jié)算

1、懷孕20周后至生產(chǎn)前的孕期檢查費用為600元,參保人員須在備案登記的生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行,檢查費用直接在該醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。

2、懷孕28周后的圍產(chǎn)期疾病治療、住院分娩,所發(fā)生的費用按本統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)予以報銷,參保人員須在選定的生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行,費用直接在該醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。

3、 終止妊娠(門診400元、住院1000元)、上環(huán)和取環(huán)(各100元)、計生手術(shù)并發(fā)癥的治療,須在參保人員選定的生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行,費用直接在醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。

四、生育津貼貼(一次性生育補助金)

①辦理程序:參保人員提交所需資料,由單位專管員負(fù)責(zé)辦理。

②辦理時間:產(chǎn)婦休完產(chǎn)假后的3個月內(nèi),最長不超過自分娩之日起的8個半月,逾期不予受理。女職工生育津貼每周三辦理,男職工一次性生育補助金每周二辦理。

③所需資料:

●正常生育:生育津貼申領(lǐng)表(需加蓋單位公章)、社保卡、準(zhǔn)生證、嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明、獨生子女證(根據(jù)個人情況提交)、夫妻雙方身份證。

●終止妊娠:生育津貼申領(lǐng)表(需加蓋單位公章)、社保卡、夫妻雙方身份證、結(jié)婚證、診斷證明(蓋章)、妊娠B超單(原件)。

●男職工配偶:生育津貼申領(lǐng)表(需加蓋單位公章)、社保卡、夫妻雙方身份證、準(zhǔn)生證、嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明、獨生子女證(必須提供)、住院病案首頁復(fù)印件(蓋章)、診斷證明(蓋章)、住院費用發(fā)票(原件)、女方無工作無經(jīng)濟收入證明。

④津貼支付標(biāo)準(zhǔn):

上年度用人單位職工生育保險月人平繳費基數(shù)÷30天×產(chǎn)假天數(shù)支付;

男職工無經(jīng)濟收入的配偶一次性補助金,按本統(tǒng)籌地區(qū)上年度平均生育醫(yī)療費用(2565元)的50%支付。

五、產(chǎn)假規(guī)定用人單位的女職工在職期間生育和終止妊娠,均享有產(chǎn)假:

1、女職工生育,產(chǎn)假為158天。下列情形,可增加產(chǎn)假:難產(chǎn)的,增加15天;多胞胎

生育的,每多生育一個孩子,增加產(chǎn)假15天:晚育的,增加產(chǎn)假30天(持一胎證);產(chǎn)假期間(158天內(nèi))領(lǐng)取《獨生子女父母光榮證》的,增加產(chǎn)假30天。

2、女職工懷孕2個月以下終止妊娠的,產(chǎn)假15天;懷孕2個月以上4個月以下終止妊娠的,產(chǎn)假30天;懷孕4個月以上終止妊娠的,產(chǎn)假42天。

六、異地生育

①辦理程序:參保人員填寫《生育人員異地就醫(yī)登記表》,由單位簽字蓋章、異地分娩醫(yī)院的醫(yī)保科簽字蓋章、異地醫(yī)保中心簽字蓋章,并在分娩前由單位專干持《生育人員異地就醫(yī)登記表》及社保卡、準(zhǔn)生證到長沙市醫(yī)保中心進(jìn)行備案登記。

②辦理時限:備案登記時間是女職工懷孕20周后至分娩前;費用報銷時間是自分娩之日至8個半月內(nèi)。

③所需資料:社保卡、夫妻雙方身份證、準(zhǔn)生證、嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明、診斷證明、住院病案首頁復(fù)印件(蓋章)、費用明細(xì)發(fā)票(原件)及匯總清單(蓋章)、產(chǎn)前檢查門診發(fā)票、生育人員異地就醫(yī)登記表。

●以上所有資料均需提供原件,其中身份證、準(zhǔn)生證、嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明、獨生子女父母光榮證、結(jié)婚證需提供復(fù)印件。

七、長沙市生育保險定點醫(yī)院:

湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院、省人民醫(yī)院、省婦幼保健院、省第二人民醫(yī)院(省腦科醫(yī)院)、湖南中醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院、省馬王堆醫(yī)院、旺旺醫(yī)院、省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院、市婦幼保健院、市一醫(yī)院、市三醫(yī)院、市四醫(yī)院、市中心醫(yī)院、市八醫(yī)院、建設(shè)醫(yī)院、省勞動衛(wèi)生職業(yè)病防治所、一六三醫(yī)院、武警總隊醫(yī)院、湖南航天醫(yī)院、省地礦職工醫(yī)院、尚美婦科醫(yī)院、安貞婦產(chǎn)醫(yī)院、麗人婦產(chǎn)醫(yī)院、五一九醫(yī)院、芙蓉區(qū)紅十字醫(yī)院、岳麓區(qū)紅十字醫(yī)院、黃興醫(yī)院、財貿(mào)醫(yī)院、仁和醫(yī)院、融城醫(yī)院、長沙醫(yī)學(xué)院附一醫(yī)院、湖南省榮軍醫(yī)院、長沙程裕醫(yī)院、麓山醫(yī)院、瑪麗亞婦產(chǎn)醫(yī)院、長沙縣人民醫(yī)院(長沙縣婦幼保健院)、長沙縣第二人民醫(yī)院、望城縣人民醫(yī)院、望城縣人民醫(yī)院望城坡分院、瀏陽市婦幼保健院、瀏陽市人民醫(yī)院、瀏陽市中醫(yī)醫(yī)院、寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院、寧鄉(xiāng)縣婦幼保健院。

八、各區(qū)生育保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦電話(可辦理所有生育保險業(yè)務(wù)):

1、長沙市醫(yī)療保險管理局:咨詢電話:0731-84907626

地址:長沙市人力資源和社會保障局二樓政務(wù)大廳

2、芙蓉區(qū)醫(yī)保中心:咨詢電話:0731-84683312

地址:芙蓉區(qū)政府政務(wù)大廳(長沙市人民東路189號)

3、雨花區(qū)醫(yī)保中心:咨詢電話:0731-85880225、85880674

地址:長沙市雨花區(qū)朝暉路449號(長沙市雨花區(qū)人力資源和社會保障局)

4、天心區(qū)醫(yī)保中心:咨詢電話:0731-85899271

地址:長沙市湘府中路258湘府東苑會所二樓

5、開福區(qū)醫(yī)保中心:咨詢電話:0731-84558319

地址:開福區(qū)政府勞動保障大廳(長沙市金霞大道

6、岳麓區(qū)醫(yī)保中心:咨詢電話:0731-88999179

地址:岳麓區(qū)政府9棟一樓(長沙市金星北路一段517號)

7、高新區(qū)醫(yī)保中心:咨詢電話:0731-88995037、88995625

地址:長沙市麓谷高新區(qū)管委會旁長沙軟件園B120

備注:哪里參保就去哪里社保局辦理

九、統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)

十、給懷孕員工要放的假:

產(chǎn)前工間休息、產(chǎn)前假、流產(chǎn)假、產(chǎn)檢假、哺乳假、保胎假、產(chǎn)假等,此外,男員工還有陪產(chǎn)假。

(一)必須放的假:

1.產(chǎn)假:

98天+30天/15天(晚育)+15天/30天(難產(chǎn))+15天(多胞胎每多生一個嬰兒)

2.產(chǎn)前檢查:

女職工妊娠期間在醫(yī)療保健機構(gòu)約定的勞動時間內(nèi)進(jìn)行產(chǎn)前檢查(包括妊娠十二周內(nèi)的初查),應(yīng)算作勞動時間。(有些企業(yè)將懷孕女職工在勞動時間內(nèi)進(jìn)行產(chǎn)前檢查的時間計為病假、缺勤等,侵害女職工的合法權(quán)益)

3.產(chǎn)前工間休息:

懷孕七個月以上,每天工間休息一小時,不得安排夜班勞動;

4.授乳時間:

嬰兒一周歲內(nèi)每天兩次授乳時間,每次30分鐘,也可合并使用;

5.流產(chǎn)假:

不滿4個月,15-30天;滿4個月,42天。有些地方已經(jīng)細(xì)化。

6.陪產(chǎn)假

(二)可以放的假:

1.產(chǎn)前假:

懷孕7個月以上,如工作許可,經(jīng)本人申請,單位批準(zhǔn),可請產(chǎn)前假兩個半月。部分屬于地方法規(guī)規(guī)定必須給假的情況,單位應(yīng)批準(zhǔn)其休假。

2.哺乳假:

女職工生育后,若有困難且工作許可,由本人提出申請,經(jīng)單位批準(zhǔn),可請哺乳假六個半月。

3.保胎假:

醫(yī)生開證明,按病假待遇。

(三)給請假員工發(fā)的待遇

1、生育津貼(產(chǎn)假工資)

需要在分娩前連續(xù)繳納滿10個月生育保險;生育費、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費和生育津貼3項內(nèi)容均可報銷。

如果不滿10個月,則先報銷產(chǎn)前檢查、分娩等生育醫(yī)療費,產(chǎn)假工資由公司墊付。在產(chǎn)后繳滿12個月,可以在單位申請補支生育津貼。若員工在12個月內(nèi)離職,則產(chǎn)假工資由單位墊付。

在一般情況下生育津貼與員工工資就高領(lǐng)取:

1.如果員工的產(chǎn)假工資(即員工以往每月的實發(fā)工資標(biāo)準(zhǔn),下同)高于生育津貼,那就按產(chǎn)假工資發(fā)員工就好,生育津貼下來,歸企業(yè)。

2.如果員工的產(chǎn)假工資低于生育津貼,那可以先按產(chǎn)假工資發(fā)員工,然后生育津貼下來,將與產(chǎn)假工資的差額補給員工,剩下的還是歸企業(yè)。

生育津貼=上一年企業(yè)人均繳費基數(shù)÷30×產(chǎn)假天數(shù)

十一、生育保險相關(guān)辦事流程圖

相關(guān)條件:符合《關(guān)于印發(fā)<長沙市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌實施細(xì)則>的通知》(長人社發(fā)〔2018〕26號)的費用

相關(guān)文件:《長沙市失業(yè)保險辦法》(長沙市人民政府令第68號)第二十一條:具備下列條件的失業(yè)人員,可以領(lǐng)取失業(yè)保險金:(一)用人單位及其個人按照規(guī)定參加失業(yè)保險1年以上并足額繳納失業(yè)保險費的;(二)在法定勞動年齡內(nèi)非本人意愿中斷就業(yè)的;(三)按規(guī)定進(jìn)行失業(yè)登記,并有求職要求的。失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間,按照規(guī)定同時享受其他失業(yè)保險待遇。 《長沙市失業(yè)保險辦法》(長沙市人民政府令第68號)第三十一條:女性失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間生育且符合國家計劃生育政策規(guī)定的,可以領(lǐng)取生育補助金。其中平產(chǎn)按3個月的失業(yè)保險金補助,難產(chǎn)按4個月的失業(yè)保險金補助。

相關(guān)文件:《長沙市城鎮(zhèn)職工生育保險實施辦法》(長政發(fā)〔2004〕25號)第三章第十八條:用人單位職工在職期間生育、終止妊娠、節(jié)育等發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用,從生育保險基金中支付。 《關(guān)于做好長沙市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險靈活就業(yè)人員生育醫(yī)療費用補助工作的通知》(長醫(yī)險〔2010〕4號):為減輕參保的靈活就業(yè)人員生育醫(yī)療費用負(fù)擔(dān),我市將從2010年5月1日起,對參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員進(jìn)行生育醫(yī)療費用補助。

相關(guān)文件:長政辦發(fā)[2017]1號 長沙市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)《長沙市職工基本醫(yī)療保險管理辦法》的通知第二十八條:“基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金用于支付規(guī)定的住院、急診搶救費用、特殊病種門診的醫(yī)療費用及參保人員健康管理費用支出。大病醫(yī)療互助基金用于支付超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用及大病保險特殊藥品費用。” 長政辦發(fā)[2017]23號 長沙市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)《長沙市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》的通知第二十九條:“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金為參保居民支付下列費用:(一)政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用;(二)政策范圍內(nèi)的門診(含特殊病種門診、普通門診、大中專學(xué)生和普通學(xué)生及未成年參保人員符合規(guī)定的意外傷害門診);(三)購買城鄉(xiāng)居民大病保險;(四)生育醫(yī)療費用(含產(chǎn)前檢查費)補助;(五)符合國家政策和省、市人民政府規(guī)定的其他情形。”