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2012安徽省普通高中相關證明書申請表
| 姓 名 | 性 別 | 出生日期 | ||||
| 入學年月 | 畢業年月 |
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| 身份證號 | 原證書編號 |
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| 畢業學校 |
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| 證明書類型 | □學歷證明書 □ 結業證明書 □ 學業水平測試合格證明書 | |||||
申請事由：由于本人不慎，將高中畢業證書的原件丟失，特申請給予補辦高中畢業證明書。
申請人簽字：
年 月 日 | ||||||
畢業學校（縣區教育局）審核意見： （普通高中學校由畢業學校提出審核意見，社會青年由縣區教育局證書管理部門提出審核意見）
經辦人簽字：
（公章）
年 月 日 |
市級教育行政主管部門審核意見：
經辦人簽字：
（公章）
年 月 日
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備注：
1．2001至2003級因參加高中會考補考合格符合畢業的普通高中學生（社會青年）以及2000級及以前的普通高中學生（社會青年）還需由市教育局證書管理部門提供《安徽省普通高中畢業會考考生成績登記表》或《安徽省全日制普通高中畢業生會考成績表》復印件，復印件上加蓋市教育局證書管理部門公章。
2．申辦學業水平測試合格證明書時，入學年月和畢業學校填“無”。
3．學生持本人身份證或戶口本原件、復印件（委托辦理的需要提供學生本人身份證或戶口本和委托人身份證原件及復印件）和本表到省政務服務中心教育廳窗口辦理。
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