公司工傷保險報銷流程

職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療，享受以下工傷保險待遇：

(一)由工傷保險基金支付的費用包括：

1、治療工傷的醫(yī)療費用和康復(fù)費用;2、住院伙食補助費;3、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費;4、安裝配置傷殘輔助器具所需費用;5、生活不能自理的，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費;6、一次性傷殘補助金;7、一級至四級工傷人員傷殘津貼;8、終止或者解除勞動(聘用)合同時應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補助金;9、因工死亡職工的遺屬領(lǐng)取的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金;10、工傷認定調(diào)查和勞動能力鑒定費用;11、工傷預(yù)防宣傳和培訓(xùn)費用。

(二)由用人單位承擔(dān)的費用包括：

1、停工留薪期工資;2、解除勞動關(guān)系后，向職工支付一次性傷殘就業(yè)補助金;3、被鑒定為5、6級傷殘、難以安排工作的，由單位按月支付傷殘津貼。

工傷保險業(yè)務(wù)辦理流程：

1、用人單位向工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)申報參保，由經(jīng)辦機構(gòu)審核登記，核實參保單位和參保人員資質(zhì)，核定繳費基數(shù)和行業(yè)基準(zhǔn)費率，繳納工傷保險費，實名制管理，建立職工繳費電子檔案。

2、參保職工發(fā)生工傷，凡上下班途中的交通事故，或者其他原因造成的重傷事故、死亡事故，用人單位應(yīng)在事故發(fā)生后24小時內(nèi)以快報方式上報工傷經(jīng)辦機構(gòu)和社會保險行政部門備案;其他原因造成的輕傷事故和職業(yè)病，用人單位應(yīng)當(dāng)于事故發(fā)生后或者接到職業(yè)病診斷書3日內(nèi)報告;因不可抗力原因無法在上述時間內(nèi)報告的，應(yīng)當(dāng)于障礙消除后3日內(nèi)報告。社會保險行政部門和經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臺賬，予以登記。

3、組織材料，由工傷認定行政部門進行工傷認定。

申請人申請工傷認定，應(yīng)當(dāng)填報工傷認定申請表并提交下列相關(guān)材料：

(1)受傷職工的身份證明;

(2)與用人單位存在勞動關(guān)系(包括人事關(guān)系)的證明材料;

(3)醫(yī)療診斷證明，或者職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書;

(4)在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的，提交人民法院裁判文書或者公安部門的證明或者其他證明;

(5)在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的，提交公安交通管理部門或者其他相關(guān)部門的證明;

(6)因公外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安部門的證明或者其他證明;因發(fā)生事故下落不明，提出因公死亡認定申請的，提交人民法院宣告死亡的文書;

(7)在工作時間、工作崗位突發(fā)疾病死亡，或者在工作時間、工作崗位突發(fā)疾病經(jīng)搶救無效48小時內(nèi)死亡的，提交醫(yī)療機構(gòu)的搶救和死亡證明;

(8)在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的，提交民政部門或者其他相關(guān)部門的證明;(9)因戰(zhàn)、因公負傷殘疾的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員、退伍軍人，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的，提交革命軍人證及縣級以上醫(yī)療機構(gòu)的舊傷復(fù)發(fā)診斷證明。

4、需要勞動能力鑒定的，由社會保險行政部門上報市勞動能力鑒定委員會鑒定傷殘等級。

5、用人單位和工傷職工門診報銷持工傷認定書、勞動能力鑒定結(jié)論、診斷證明、住院出院明細記錄以及醫(yī)療藥費單據(jù)等相關(guān)材料，到工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)審核待遇，履行審批手續(xù)。住院報銷憑結(jié)算單實行網(wǎng)上結(jié)算。

6、憑費用審核表、申領(lǐng)資格認定表和有效身份證件，由工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)支付相關(guān)工傷保險待遇。

7、所有資料備份，存入業(yè)務(wù)檔案備查。