江蘇省人力資源和社會保障廳關(guān)于實(shí)施《工傷保險條例》若干問題的處理意見

蘇人社規(guī)〔2016〕3號

各設(shè)區(qū)市人力資源和社會保障局，昆山、泰興、沭陽縣(市)人力資源和社會保障局：

為貫徹實(shí)施《工傷保險條例》(以下簡稱《條例》)和《江蘇省實(shí)施<工傷保險條例>辦法》(以下簡稱《實(shí)施辦法》)，妥善解決工傷保險工作中的突出問題，切實(shí)提高我省工傷保險依法行政能力水平，現(xiàn)結(jié)合我省實(shí)際，對有關(guān)問題提出如下處理意見，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

一、社會保險行政部門對能初步證明職工與用人單位存在勞動人事關(guān)系及符合其他申請條件的工傷認(rèn)定申請，應(yīng)予受理。

二、《條例》第六十六條規(guī)定的“無營業(yè)執(zhí)照或者未經(jīng)依法登記、備案的單位以及被依法吊銷營業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、備案的單位的職工”和“童工”，不作為工傷認(rèn)定的對象。但其受到事故傷害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病的，社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)依申請參照工傷認(rèn)定程序判定其是否符合《條例》第十四條、第十五條、第十六條規(guī)定的情形，由該單位根據(jù)《條例》和《非法用工單位傷亡人員一次性賠償辦法》有關(guān)規(guī)定給予一次性賠償。

三、在校學(xué)生在用人單位實(shí)習(xí)期間發(fā)生傷亡事故的，不屬于《條例》調(diào)整范圍。

四、《條例》第十四條和第十五條規(guī)定的“工作時間”，包括職工勞動合同約定的工作時間或者用人單位規(guī)定的工作時間以及加班加點(diǎn)的工作時間。

五、《條例》第十四條規(guī)定的“工作場所”，既包括用人單位能夠?qū)氖氯粘Ｉa(chǎn)經(jīng)營活動進(jìn)行有效管理的區(qū)域，也包括職工為完成某項(xiàng)特定工作所涉及的單位以外的相關(guān)區(qū)域，還包括職工因工作來往于多個與其工作職責(zé)相關(guān)的工作場所之間的合理區(qū)域。

六、《條例》第十四條規(guī)定的“因工作原因受到事故傷害”，既包括職工在工作時間和工作場所內(nèi)，因從事生產(chǎn)經(jīng)營活動直接遭受的事故傷害，也包括在工作過程中職工臨時解決合理必需的生理需要時由于不安全因素遭受的意外傷害。

七、《條例》第十四條規(guī)定的“因工外出期間”，是指職工受用人單位指派或者根據(jù)工作崗位性質(zhì)要求自行到工作場所以外從事與工作職責(zé)有關(guān)活動的期間。

八、用人單位安排或者組織職工參加文體活動，應(yīng)作為工作原因。用人單位以工作名義安排或者組織職工參加餐飲、旅游觀光、休閑娛樂等活動，或者從事涉及領(lǐng)導(dǎo)、個人私利的活動，不能作為工作原因。職工因工外出期間從事與工作職責(zé)無關(guān)的活動受到傷害的，不能作為工作原因。

九、《條例》第十四條規(guī)定的“因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害”，是指職工由于履行工作職責(zé)而受到暴力等傷害，該暴力等傷害應(yīng)與履行工作職責(zé)具有直接因果關(guān)系。

十、《條例》第十四條規(guī)定的“上下班途中”包括下列情形：(一)在合理時間內(nèi)往返于工作地與經(jīng)常居住地之間合理路線的上下班途中;(二)在合理時間內(nèi)往返于工作地與配偶、父母、子女居住地的合理路線的上下班途中;(三)從事屬于日常工作生活所需要的活動，且在合理時間和合理路線的上下班途中。

《條例》第十四條規(guī)定的“非本人主要責(zé)任的交通事故”，應(yīng)當(dāng)以有權(quán)機(jī)構(gòu)出具的事故責(zé)任認(rèn)定書或者人民法院生效裁判等法律文書為依據(jù)。如有權(quán)機(jī)構(gòu)無法出具事故責(zé)任認(rèn)定書，或者出具的法律文書無法認(rèn)定事故責(zé)任的，社會保險行政部門可以依據(jù)經(jīng)調(diào)查核實(shí)的相關(guān)證據(jù)作出結(jié)論。

十一、《條例》第十五條規(guī)定的“在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡”，是指職工在工作時間和工作崗位上突發(fā)疾病于工作場所內(nèi)死亡或者從工作場所直接送醫(yī)搶救無效死亡。“48小時”的起算時間，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次診斷時間作為突發(fā)疾病的起算時間。

十二、《條例》第十四條規(guī)定的“下落不明”、第十六條規(guī)定的“醉酒或者吸毒”和“自殘或者自殺”，應(yīng)當(dāng)以有權(quán)機(jī)構(gòu)出具的結(jié)論性意見或人民法院生效裁判等法律文書為依據(jù)。

《條例》第十六條規(guī)定的“故意犯罪”，應(yīng)當(dāng)以刑事偵查機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)和審判機(jī)關(guān)的生效法律文書或者結(jié)論性意見為依據(jù)。

十三、《條例》第十七條規(guī)定的“用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用”，是指在用人單位提交工傷認(rèn)定申請前發(fā)生的工傷醫(yī)療、工傷康復(fù)、輔助器具安裝配置、住院伙食補(bǔ)助、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)交通食宿等費(fèi)用。

十四、工傷職工在停工留薪期內(nèi)，享受原工資福利待遇，停工留薪期滿后應(yīng)回用人單位上班。停工留薪期滿至勞動能力鑒定結(jié)束前，用人單位不能安排適當(dāng)工作的，原工資福利待遇照發(fā);用人單位安排適當(dāng)工作、工傷職工無正當(dāng)理由拒不提供勞動的，可以按照有關(guān)法律、行政法規(guī)規(guī)定處理。

十五、在職的工傷職工工傷復(fù)發(fā)，確認(rèn)需要治療的，享受《條例》第三十條、第三十二條、第三十三條規(guī)定的工傷待遇。

保留勞動關(guān)系、退出工作崗位或者已經(jīng)辦理退休、保留工傷保險關(guān)系的工傷職工，工傷復(fù)發(fā)被確認(rèn)需要治療的，享受《條例》第三十條、第三十二條規(guī)定的工傷待遇，不享受停工留薪期待遇，治療期間繼續(xù)享受傷殘津貼或者基本養(yǎng)老保險待遇，生活不能自理需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。

十六、《條例》第三十九條規(guī)定“傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其近親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇”。這里的“在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的”，應(yīng)是職工發(fā)生工傷時的停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡。

在職的工傷職工在工傷復(fù)發(fā)后的停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其近親屬應(yīng)當(dāng)享受《條例》第三十九條第一款第(一)項(xiàng)、第(二)項(xiàng)規(guī)定的待遇，不享受一次性工亡補(bǔ)助金。

十七、職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，按規(guī)定繳納基本養(yǎng)老保險費(fèi)。

十八、五至十級工傷職工因死亡或者被人民法院宣告死亡、失蹤而終止勞動關(guān)系的，不享受一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

十九、職工原在部隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)，被認(rèn)定視同為工傷的人員，與用人單位解除或終止勞動人事關(guān)系時，按照《條例》規(guī)定享受一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，以后再舊傷復(fù)發(fā)的，不再認(rèn)定視同為工傷和享受工傷保險待遇。

二十、用人單位應(yīng)當(dāng)依照《條例》和《實(shí)施辦法》規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工繳納工傷保險費(fèi)。

用人單位未參加或者參加工傷保險后中斷繳費(fèi)期間，職工發(fā)生工傷的，該工傷職工的各項(xiàng)工傷保險待遇，均由用人單位按照《條例》和《實(shí)施辦法》規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付。

用人單位按照規(guī)定足額補(bǔ)繳工傷保險費(fèi)、滯納金后，職工新發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用、工傷康復(fù)費(fèi)用、安裝和配置殘疾輔助器具費(fèi)用、住院伙食補(bǔ)助、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通、食宿費(fèi)用、一至四級的傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金以及解除或終止勞動人事關(guān)系時發(fā)給的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由工傷保險基金支付。

二十一、職工發(fā)生工傷時，用人單位依照《條例》和《實(shí)施辦法》規(guī)定為其參加了工傷保險，但其后違反規(guī)定停繳或者欠繳工傷保險費(fèi)的，停繳、欠繳期間發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用、工傷康復(fù)費(fèi)用、安裝和配置殘疾輔助器具費(fèi)用、住院伙食補(bǔ)助、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通、食宿費(fèi)用，以及解除或終止勞動關(guān)系時發(fā)給的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付;傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性傷殘補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金由工傷保險基金支付。

二十二、本意見自2017年1月1日起執(zhí)行，過去本廳的原有規(guī)定與本意見不一致的，按本意見執(zhí)行。2005年3月10日原江蘇省勞動和社會保障廳《關(guān)于實(shí)施<工傷保險條例>若干問題的處理意見》(蘇勞社醫(yī)〔2005〕6號)同時廢止。