第一章 總 則

第一條 為規(guī)范我市工傷保險醫(yī)療管理，保障工傷職工、用人單位、工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(以下稱協(xié)議醫(yī)療機構)、工傷保險經(jīng)辦機構(以下稱經(jīng)辦機構)的合法權益，確保工傷保險基金合理使用，根據(jù)《工傷保險條例》等法律法規(guī)和國家、省、市有關規(guī)定，結合我市實際，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于在我市參加工傷保險社會統(tǒng)籌的用人單位及其職工、協(xié)議醫(yī)療機構、經(jīng)辦機構。

第三條 工傷保險醫(yī)療遵循“及時救治、因傷施治、定點醫(yī)療、病種結算”的原則。

第四條 市人力資源社會保障行政部門負責本市工傷保險醫(yī)療監(jiān)督管理工作。

市經(jīng)辦機構負責與協(xié)議醫(yī)療機構簽訂工傷保險定點醫(yī)療服務協(xié)議，并對協(xié)議履行情況進行監(jiān)督考核。縣(市)區(qū)經(jīng)辦機構協(xié)助市經(jīng)辦機構具體承辦工傷醫(yī)療服務管理工作，并配合市經(jīng)辦機構做好同級協(xié)議醫(yī)療機構的管理考核工作。

協(xié)議醫(yī)療機構負責工傷職工的醫(yī)療診治、康復評價及相關服務管理工作。

用人單位配合做好工傷職工的醫(yī)療救治和醫(yī)療費用結算。

第二章 協(xié)議醫(yī)療機構管理

第五條 具備為工傷職工提供良好醫(yī)療服務的條件，在工傷救治、工傷康復和職業(yè)病診治方面有專業(yè)技術優(yōu)勢，愿意承擔工傷保險醫(yī)療服務的職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構，可向市人力資源社會保障行政部門提出書面申請，并提供單位《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》及基礎設施、醫(yī)療設備、人員、技術、產(chǎn)品等相關資料。

符合條件的，由市人力資源社會保障行政部門確定為工傷保險定點醫(yī)療機構。

第六條 市經(jīng)辦機構應當與工傷保險定點醫(yī)療機構(以下稱協(xié)議醫(yī)療機構)簽訂醫(yī)療服務協(xié)議書。協(xié)議內容包括服務對象、服務范圍、服務質量、服務期限及解除協(xié)議條件、工傷醫(yī)療費用結算辦法、工傷醫(yī)療費用支付標準以及工傷醫(yī)療費用審核與控制等內容條款，明確雙方的權利、責任和義務。

醫(yī)療服務協(xié)議每年簽訂一次;簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構名單應當向社會公布。

第七條 協(xié)議醫(yī)療機構應認真履行醫(yī)療服務協(xié)議，按照工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準(以下稱“三個目錄”)的規(guī)定實施醫(yī)療服務，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。

第八條 協(xié)議醫(yī)療機構應建立健全工傷保險醫(yī)療服務管理制度，指定職能科室、配備專(兼)職管理人員，與社會保險行政部門、經(jīng)辦機構和用人單位保持溝通，共同做好工傷醫(yī)療服務管理工作。

第九條