威海44種工傷實行定額結(jié)算 實現(xiàn)基金效能最大化

定額結(jié)算是指經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)按照協(xié)議約定的病種和標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算職工工傷醫(yī)療費，非定額結(jié)算是指協(xié)議約定以外病種產(chǎn)生的醫(yī)療費。

通俗地說，定額結(jié)算是規(guī)定的44種工傷病種，在工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行治療時實行定額結(jié)算。在本市范圍內(nèi)異地非定點工傷保險醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用和在本市行政區(qū)域以外發(fā)生的工傷醫(yī)療費用都實行非定額結(jié)算。

定額結(jié)算的主要作用是通過集體談判機制，實現(xiàn)基金效能最大化，對個人來說，出院時直接結(jié)算費用，減輕了單位與個人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和事務(wù)性負(fù)擔(dān)，進一步方便了用人單位和個人，對個人的待遇水平?jīng)]有影響。非定額結(jié)算方式是由用人單位或工傷職工與在醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算后，再到參保地經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定報銷。姜巖