社保工傷賠償有哪些規(guī)定

問：新《社會保險法》中對于工傷賠償有哪些規(guī)定?哪些賠償由用人單位承擔?哪些賠償由工傷保險基金承擔?

專家答：根據(jù)社保法第三十八條：因工傷發(fā)生的下列費用，按照國家規(guī)定從工傷保險基金中支付：

(一)治療工傷的醫(yī)療費用和康復(fù)費用;

(二)住院伙食補助費;

(三)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費;

(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費用;

(五)生活不能自理的，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費;

(六)一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;

(七)終止或者解除勞動合同時，應(yīng)當享受的一次性醫(yī)療補助金;

(八)因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補助金;

(九)勞動能力鑒定費。

【解讀】本條系關(guān)于工傷保險基金負擔的工傷保險待遇的規(guī)定。

1、工傷醫(yī)療康復(fù)類待遇

(1)治療工傷的醫(yī)療費用和康復(fù)費用，包括治療工傷所需的掛號費、醫(yī)療費、藥費、住院費等費用和進行康復(fù)性治療的費用。但應(yīng)注意以下事項：首先，職工治療工傷應(yīng)當在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救;其次，治療工傷的費用應(yīng)符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄和工傷保險住院服務(wù)標準;最后，工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定處理。

(2)住院伙食補助費和異地就醫(yī)的交通食宿費。職工治療工傷需要住院的，由工傷保險基金按照規(guī)定發(fā)給住院伙食補助費;經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費由工傷保險基金負擔。

(3)護理費。生活不能自理的，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費，由工傷保險基金負擔。生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理三個不同等級支付，其標準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%和30%。

(4)勞動能力鑒定費。勞動能力鑒定是職工配置輔助器具、享受生活護理費、延長停工留薪期、享受傷殘待遇等的重要前提和必經(jīng)程序，因此產(chǎn)生的勞動能力鑒定費也由工傷保險基金負擔。《工傷保險條例》沒有明確規(guī)定勞動能力鑒定費的負擔問題，各省規(guī)定也不盡相同。

2、輔助器具配置待遇

工傷職工因日常生活或就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝矯形器、義肢、義眼、義齒和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規(guī)定的標準從工傷保險基金支付。

3、傷殘待遇

(1)一次性醫(yī)療補助金。職工因工致殘被鑒定為五級至十級傷殘的，該職工與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系后，由工傷保險基金支付一次性醫(yī)療補助金。按照現(xiàn)行《工傷保險條例》的規(guī)定，一次性醫(yī)療補助金由工傷職工所在用人單位支付，本法將一次性醫(yī)療補助金列入工傷保險基金的支付范圍，進一步減輕用人單位的負擔，增加了工傷保險制度對用人單位的吸引力。

(2)一次性傷殘補助金。職工因工致殘并經(jīng)勞動能力鑒定委員會評定傷殘等級的，按照傷殘等級，從工傷保險基金中向職工支付一次性傷殘補助金，其數(shù)額為規(guī)定月數(shù)的本人工資(指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月的平均月繳費工資)，并且是一次性支付。按照最新政策，一次性傷殘補助金根據(jù)傷殘級別不同，分別為7-27個月的本人工資，一級傷殘為27個月本人工資，二級傷殘為25個月，三級傷殘為23個月，四級傷殘為21個月，五級傷殘為18個月，六級為16個月，七級為13個月，八級為11個月，九級為9個月，十級為7個月。前述標準高于《工傷保險條例》的規(guī)定，一級至四級傷殘的高出3個月，五級、六級高出2個月，七至十級高出1個月。

(3)傷殘津貼。工傷保險基金需要負擔一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼，一至四級傷殘又稱為完全喪失勞動能力，對該類工傷職工，與用人單位保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，由工傷保險基金按月支付傷殘津貼，具體標準為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為85%，三級為80%，四級為75%。傷殘津貼實際數(shù)額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由工傷保險基金補足差額。

關(guān)于傷殘津貼和養(yǎng)老保險的關(guān)系，工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險待遇條件的，停發(fā)傷殘津貼，按照國家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險待遇。基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。關(guān)于傷殘津貼和醫(yī)療保險的關(guān)系，職工因工致殘被鑒定為一至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費。