工傷保險(xiǎn)待遇的確定、支付，喪失工傷保險(xiǎn)待遇的情形

一、工傷保險(xiǎn)待遇的確定

科學(xué)合理地確定工傷補(bǔ)償待遇、保障工傷職工的合法權(quán)益，是工傷保險(xiǎn)制度的中心內(nèi)容。《工傷保險(xiǎn)條例》以下簡稱“《條例》”第五章對工傷保險(xiǎn)待遇的項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)、支付，以及停止享受待遇的情形、用人單位情況發(fā)生變動(dòng)時(shí)工傷保險(xiǎn)責(zé)任的界定作了原則性的規(guī)定。同時(shí)，《條例》第八章第六十三條還對非法經(jīng)營和使用童工的單位的事故傷害和職業(yè)病損害的賠償責(zé)任作了規(guī)定。

保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)、分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)，是《條例》的立法宗旨，因而也是確定工傷保險(xiǎn)待遇的基本原則。第五章規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇可分為4類，即工傷醫(yī)療待遇、停工留薪期待遇、傷殘補(bǔ)償待遇和死亡補(bǔ)償待遇。從待遇構(gòu)成和支付渠道來看，充分體現(xiàn)救治、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和職業(yè)康復(fù)相結(jié)合，以及分散用人單位工傷風(fēng)險(xiǎn)的要求。

保障工傷職工的救治權(quán)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償權(quán)。《條例》規(guī)定，工傷職工應(yīng)得到及時(shí)、有效的救治，應(yīng)足額保障工傷職工的檢查診斷、治療、住院、交通、伙食補(bǔ)助等費(fèi)用;傷情穩(wěn)定以后，經(jīng)過勞動(dòng)能力鑒定，根據(jù)傷殘等級享受相應(yīng)的一次性和長期性的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償;因工死亡的，應(yīng)向其直系親屬發(fā)放喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金。

促進(jìn)職業(yè)康復(fù)。《條例》第二十九條第六款關(guān)于工傷職工進(jìn)行康復(fù)性治療的費(fèi)用支付規(guī)定，第三十條關(guān)于人工肢體、器官等輔助器具的規(guī)定，體現(xiàn)了注重提高工傷職工的生活質(zhì)量，通過康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)其機(jī)體功能和勞動(dòng)能力的原則。

分散用人單位工傷風(fēng)險(xiǎn)。《條例》規(guī)定，用人單位已依法參加工傷保險(xiǎn)的，其職工遭受工傷后發(fā)生的救治費(fèi)用和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償費(fèi)用，絕大部分由工傷保險(xiǎn)基金支付，從而形成了損害賠償?shù)纳鐣?huì)化，分散了用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)。

此外，還有“一次性補(bǔ)償與長期補(bǔ)償相結(jié)合原則”和“確定傷殘和職業(yè)病等級原則”。對因工部分或完全喪失勞動(dòng)能力，或是因工死亡的職工，工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)支付一次性補(bǔ)償金，并且向被鑒定為1-4級傷殘的工傷職工或工亡者的供養(yǎng)親屬支付長期撫恤金。這種補(bǔ)償原則，已被世界上越來越多的國家所接受。

為了區(qū)別不同等級的傷殘和職業(yè)病狀況，發(fā)放不同標(biāo)準(zhǔn)的待遇，通過專門的鑒定機(jī)構(gòu)和人員對受傷害的職工受害程度予以確定。根據(jù)不同的等級，發(fā)放不同標(biāo)準(zhǔn)的傷殘津貼。

二、工傷保險(xiǎn)待遇的支付

待遇支付的條件。工傷職工或享受撫恤金的遺屬享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利，與一定的條件和義務(wù)相對應(yīng)，一般需要經(jīng)過工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定和工傷評殘程序等。凡符合條件和履行了義務(wù)的可以享受工傷保險(xiǎn)待遇。

待遇支付的種類。工傷保險(xiǎn)待遇費(fèi)用大體上可分為醫(yī)療救治和現(xiàn)金補(bǔ)償兩類。具體則言，工傷保險(xiǎn)待遇支付分為兩種類型：一是工傷醫(yī)療費(fèi)、康復(fù)性治療費(fèi)、輔助器具配置費(fèi)用的支付;二是傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、喪葬補(bǔ)助金，一次性工亡補(bǔ)助金等費(fèi)用的支付。這兩類費(fèi)用，凡用人單位已參加工傷保險(xiǎn)的，從工傷保險(xiǎn)基金中支付;沒有參加工傷保險(xiǎn)的，則全部由用人單位支付。

待遇支付的方式。上述第一類費(fèi)用由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議和國家有關(guān)目錄、標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)核查后，與相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。第二類費(fèi)用應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接發(fā)放給工傷職工或其親屬或委托銀行、郵局、以及社區(qū)進(jìn)行社會(huì)化發(fā)放。

待遇的調(diào)整。傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護(hù)理費(fèi)屬于長期待遇，為保證工傷待遇不受物價(jià)上漲等因素的影響而降低，并分享國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果，《條例》第三十八條規(guī)定，上述長期待遇的水平由統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)職工平均工資和生活費(fèi)用變化等情況適時(shí)調(diào)整。待遇與平均工資變化掛鉤，是從公平原則出發(fā)的。國家經(jīng)濟(jì)水平提高后，勞動(dòng)者的工資就會(huì)相應(yīng)提高，工傷職工也應(yīng)享有比原來較高的保險(xiǎn)待遇。待遇與物價(jià)變動(dòng)掛鉤，是因?yàn)橥粯?biāo)準(zhǔn)的待遇在不同的物價(jià)水平下，享有的生活資料和服務(wù)是不同的，而且物價(jià)是呈上升趨勢的，為了保障工傷職工的長期待遇不受物價(jià)波動(dòng)的影響，必須按照物價(jià)上漲的幅度，適時(shí)地予以調(diào)整。

三、喪失工傷保險(xiǎn)待遇的情形

喪失享受待遇條件的。

如果工傷職工的情況發(fā)生了變化如勞動(dòng)能力得以完全恢復(fù)而無需工傷保險(xiǎn)制度提供保障時(shí)，便失去了享受補(bǔ)償待遇的條件。在此種情形下，應(yīng)當(dāng)停止其工傷保險(xiǎn)待遇。

拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的。勞動(dòng)能力鑒定是確定工傷保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)和前提條件。

如果工傷職工沒有正當(dāng)理由拒不接受勞動(dòng)能力鑒定，就不應(yīng)當(dāng)繼續(xù)享受工傷保險(xiǎn)待。